浅谈“损其心者调其营卫”的临床体会

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1、浅谈“损其心者调其营卫”的临床体会卢友仙（四川省荣县中医医院中医门诊643100）【中图分类号】R24【文献标识码】B【文章编号】1672-5085（2013）16-0372-01《难经》云:“损其心者调其营卫”，对于临床诊治具有一定的指导意义，临床善用“桂枝汤”类方以调其营卫，宁心复脉的机理，做以下探讨。一、经言“营气者，泌其津液，法之于脉，化以为血。”（灵枢邪客），阐述了水谷精微化生营阴，成为血液的过程，这一化血之功而由心所主，所谓“心之能事，乂主生血，……乃血之源泉”（血证论）。尔后，营血在心的动力作用下行于脉中，卫与营相随行于脉外，即“心主血脉”，是也。它们的运

2、行具有一定的常度，反映这一运行即是“脉动”。由此可见，营卫充养血脉而以由心所主，故有经家云“营卫者，血之所充也。”《难经注释》云“心者，营卫之木”，所以认为：营卫的充养之功，以及它们的运行表现，具有一定的节律的心搏脉动。正是心阴心阳直接相联系的。营卫与心脏在病理上具有相关，如临床上常见的营卫不和之自汗、盗汗，即为心液外泄。若误汗或发汗太过，耗散营卫，每致心阳外伤，故见心悸不宁,怔忡等证。仲景所列的桂枝甘草汤,桂枝加附子汤，桂甘龙牡汤以和阳护心为法，另如：小建中汤，桂枝去芍药加蜀漆牡蛎龙骨救逆汤，桂枝加芍药生姜人参新加汤，无不悉以调和营卫的桂枝汤为基础，变化为资助立血，养

3、心安神之用。使其卫气外固，心液内守，即能充盈血脉，使心阳得振，心阴得复，故为调扶营卫治心脏虚损之机理。二、验案举隅（一）调和营卫，养心充脉此法运用于心脏虚损，阳气受伤之证，临证可见胸闷心悸，脉象疾数等。以桂枝汤为基础，达扶助心阳，和营复脉之目的。如汗出多者加牡蛎、龙骨、浮小麦，睡梦惊扰者加龙齿，伏神、远志，胸闷加郁金、合欢皮、香附，气阴不足酌加党参、生地诸品等。朱××,男，19岁,2006年3月5日初诊，常诉心前区作闷难受，心悸头晕，面色不华，寐少纳差，舌质淡，苔薄白，脉数，此为心阳久伤未复，治予调扶营卫以复心脉：桂枝10g、芍药20g、生姜12

4、g、大枣20g、当归12g、伏神15g、远志12g、合欢皮15g、谷芽15g，三贴，3月1日复诊，胸闷己减，夜寐改善，纳食有增，故将上方酌太子参、麦冬、当归等类药前后增损二十余贴，诸证转安。（二）宣畅血脉，通调营卫本法运用于心阳不振，血脉於滞，临证见心悸脉涩，唇舌脉暗等证，可予桂枝汤，白芍易赤芍，去大枣，酌加活血化於类药物，既可通血脉，亦调营卫，则心阳得伸而滞结俱开；若心火亢盛者，加黄连，大便干结者加火麻仁，瓜蒌仁之类。宋××，女32岁，心悸阵发，每周发作2-3次，病已年余，曾邀西医治疗，诊断为“心动过速症，”就诊时，心悸脉来中止，面唇晦滞，纳食

5、欠謦，四肢欠温，舌质淡，苔薄白，边见齿痕，脉数，故拟宁心通阳，活血通脉之法:桂枝10g、赤芍10g、甘草10g、淫羊藿12g、酸枣仁15g丹参15g、炙附子6g、磁石30g、红花10g、苦参12g。复诊见：心悸未作，胸闷大减，余症如前，故将上方酌加党参15,随症出入20余贴，诸症若失，随防二月未见复发。（三）益气振元，调扶营卫此类病人多见于体质怯弱，心脏虚损的患者，临床可见形神萎靡，悸动脉疾诸症。多以桂枝汤类方之新加汤，炙甘草汤等类方为基础。愚调和营卫于益气养心之中，壮盛本元，资助血脉。若气阴衰弱者合人参附汤，脉来中止者酌加丹参，红花类药物。朱××

6、;，女，21岁，素体羸弱，多次体检见心脏有三级杂音，胸片提示：左心室肥厚，肺充血，来诊时症见：形体瘦弱，面色不华，动则汗出，纳谷欠佳，二便如常，脉疾数，舌淡，苔薄，其症先天不足，阳虚心损，治以桂枝汤合参附汤加味，桂枝log、芍药20g、炙甘草12g、生姜12g、大枣30g、制附片8g、太子参20g、龙骨20g、黄芪25g、ft术15g、麻黄根10g、浮小麦15g,复诊见：汗出已减，纳食增，精神转佳，但仍面色胱白，脉数舌淡，属本元怯弱，故以桂枝加附子汤合四君子汤主之，拟方：桂枝10g、芍药20g、生姜12g、大枣20g、炙甘草12g，制附片8g、太子参20g、ft术15g

7、、伏苓12g、浮小麦15g、麻黄根10g,嗣后调理诸症均减，随诊，胸片提示好转，故将上方调理善后，以趋康复。