抢救有机磷农药中毒患者的护理体会

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1、抢救有机磷农药中毒患者的护理体会江苏省镇江市第四人民医院急诊科江苏镇江，212001【摘要】目的探索有机磷农药中毒的正确和合理的护理方法。方法以我院2014年10月至2016年3月收治的16例有机磷农药中毒患者作为研宄对象，总结分析护理的方法和要点。结果16例患者均痊愈出院。结论及时采取合理的抢救措施，并结合治疗给予针对性、系统性的护理能够有效的减少患者并发症的发生概率，提高其存活率，并重视心理护理的作用，让患者积极的配合治疗，促进患者康复。【关键词】有机磷农药中毒；护理；抢救方法急性有机磷中毒是最常见的农药中毒，发病

2、急，有机磷农药进入人体后，迅速与胆碱酯酶活性部分结合，形成磷酰化胆碱酯酶，使其丧失水解乙酰胆碱的能力，导致乙酰胆碱在体内潴留，进而胆碱能神经产生持续冲动，出现先兴奋、后袞竭的中枢祌经系统的中毒症状［1］。如果抢救不及时，病死率较高［2］。木院急诊科2014年10月~2016年3月抢救急性有机磷中毒患者16例，取得较好效果，现将急救与护理体会报告如下。1资料与方法1.1一般资料木组患者16例，男7例，女9例，年龄18〜67岁，平均年龄42.1岁。其中敌敌畏中毒4例，乐果中毒6例，甲胺磷中毒6例。所有患者均为U服有机磷农药

3、，U服剂量30〜180ml,平均剂量（69.00±13.70）ml。患者口服有机磷农药至就诊的时间1〜4h，平均时间1.6ho根据血胆碱酯酶活力分为三组：轻度中毒（血血肭碱酯酶活力50%〜70%）6例；中度中毒（血胆碱酯酶活力30%〜50%）8例；重度中毒（血胆碱酯酶活力<30%）2例。轻度中毒临床表现为头晕、头痛、恶心、呕吐、多汗、胸闷、视力模糊、无力、瞳孔缩小；中度中毒临床表现为除上述症状外，还有肌纤维颤动、瞳孔明显缩小、轻度呼吸闲难、流涎、腹痛、腹泻、步态蹒跚、意识清楚；重度中毒临床表现为除上

4、述症状外，并出现昏迷、肺水肿、呼吸麻痹和脑水肿。1.2急救与护理方法1.2.1快速清除毒物、阻止毒物吸收迅速清除毒物，最大限度地减少毒物的继续吸收，是奋机磷中毒抢救成功的关键因素。本组患者在维持奋效的呼吸功能后，迅速建立静脉通道并洗胃。患者意识清醒II能合作者，让患者饮温水300〜500ml,然后用压舌板刺激咽后壁或舌根部诱发呕吐，反复进行，直至胃内容物完全吐出，呕出液澄清无味为止，然后U服硫酸镁100ml导泻。对不能配合或意识模糊、&迷的患者，立即插胃管洗胃。患者选择左侧卧位，口腔安放牙垫后插入胃管，确认胃管插入成功

5、后，用温水开始洗胃，反复多次，直至胃内容物完全流出，流出的洗胃液澄清无味为止。对患者及时采取洗胃，必须注意洗胃要彻底，反复、彻底情系患者的胃部毒药，通常患者口服冇机磷农药后6h以内洗胃最佳，原则上无论发病多久都需要接受洗胃。然后自胃管内注入硫酸镁100ml导泻，保留胃管，以备反复洗胃和进行胃内负压吸引。洗胃冋吋，立即脱去被农药污染的衣物，用肥皂水或清水反复冲洗皮肤污染的部位，注意毛发、指甲和皮肤摺皱处的清洗。禁用热水或洒精清洗，以免加速吸收。对眼部污染者，先用生理盐水冲洗，然后用1%阿托品溶液滴入眼内，在抢救的过程中，

6、注意患者的身体保暖。对于重度中毒患者可行血液透析和血液灌流治疗，帮助毒物的排除，可获得理想的疗效。1.2.2保持呼吸道通畅，维持呼吸功能奋机磷中毒后，早期唾液腺和支气管腺体分泌亢进，口腔内和鼻腔内冇大量的分泌物，接诊后对意识清楚的患者，嘱患者尽快及时排除U腔和鼻腔内分泌物，对意识模糊和昏迷的患者，将苏头去枕偏向一侧或侧卧位，预防U腔内分泌物误吸。给予患者吸氧，对呼吸闲难或呼吸衰竭的患者立即行气管插管。出现呼吸衰竭者给以呼吸机辅助呼吸，并做好相关气道护理。1.2.3合理应用阿托品和尽早使用胆碱酯酶复活剂阿托品是抢救奋机磷

7、中毒的特效药物，它可以拮抗体内的乙酰胆碱，解除支气管平滑肌的痉挛,抑制支气管腺体的分泌，保持呼吸道通畅，防止肺水肿的发生。适量及吋应用阿托品是抢救成功的关键。对轻度中毒患者阿托品静脉注射1〜2mg/次，隔60min注射1次；对中度中毒患者，即刻静脉注射5〜10mg，静脉注射2〜5mg/次；对重度中毒，即刻静脉注射10〜20mg，以后20~30mg/次，阿托品的剂量先大后小，间隔吋间先短后长，多次给药，直至达到“阿托品化”：瞳孔由小变为正常或略大，轻度烦躁，颜面潮红，皮肤干燥无汗，腺体分泌减少，肺部湿性啰咅显著减少或消失

8、，心率增快，意识障碍减轻或昏迷患者开始苏醒［3］。达到阿托品化后调整阿托品用量，一般维持5〜7d。胆碱酯酶复活剂碘解磷定尽早使用，它能使中毒的胆碱酯酶重新活化，恢复乙酰胆碱的活力，解除危及生命的胆碱能危象，酯酶复能剂使用监视：胆碱酯酶复能剂对于接触磷定、氯磷定奋着显著的效果，但是不良反应也非常的明显，所以苏使用必须严格的按照胆碱酯