抢救有机磷农药中毒的护理体会

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1、抢救有机磷农药中毒的护理体会【关键词】有机磷农药中毒;护理急性有机磷农药中毒是临床内科常见的急症，主要毒性是乙酰胆碱酶的抑制，引起乙酰胆碱蓄积使胆碱能神经受到持续冲动，到过度兴奋后抑制和衰竭的系列症状，胆碱样的中枢神经症状，及时发现和救治，严重者可昏迷而死亡，如抢救不当，死亡率会更高。因配合医生积极抢救进行多方面的护理取得良好的效果，现报告如下。　　1仔细询问病史　　急性有机磷农药中毒大多系自服，也有不少为误服皮肤吸收者，故采集病史不仅限于主诉或家属代诉，还要了解病人的情绪，有机磷农药的来源，服入量及具体时间。　　2迅速消除毒物彻底切断毒源及时脱去被感染的衣物、鞋袜

2、、被褥等，冲洗病人的头发、皮肤、指甲、排除空气流通不畅、呼吸道再收缩等，用热水或酒精擦洗。　　2.1口服中毒者应及早彻底洗胃　　即使超过6h，也应积极给予彻底洗胃，常用洗胃液有2%碳酸氢钠，1：5000高锰酸钾液、生理盐水和清水等，2%碳酸氢钠对敌百虫、敌鼠钠中毒忌用。因为敌百虫遇碱会变成更毒的敌敌畏，高锰酸钾可使1605、乐果氧化后毒性更强，在紧急情况下毒物性质难以肯定时，应用大量的清水或生理盐水洗胃。　　2.2洗胃时要注意(1)采取左侧卧位，头低位转向一侧，以免洗胃时误入气管内。(2)插管前注意除去义齿，插管动作要轻柔、娴熟。(3)在确认胃管在胃内之后，应首先抽

3、净胃内高浓度毒液，然后灌洗。先吸后进，快进快洗。(4)每次灌洗胃液不易超过300～500ml，以免将毒物驱入小肠，反而促进毒物吸收。(5)每次注入量中，液体必须尽量吸尽，误残留胃中，否则会促进毒物稀释再吸收，胃过度膨胀，大量低渗水被吸收，导致中毒加重，可引起脑、肺水肿及心力衰竭。(6)洗胃液总量并不限制，反复冲洗，直至洗出的液体呈清亮透明、无异味。(7)洗胃过程中如病人呕吐物污染衣服、床单、皮肤，洗胃后立即更换，防止皮肤再吸收。(8)必要时反复洗胃，保持呼吸道通畅，酌情给予吸氧。　　2.3导泻洗胃后灌入15～20g硫酸镁导泻，有利于毒物排出体外。但肾功能不全或昏迷者

4、不易用硫酸镁以免加重中枢神经系统的抑制作用，酌情选择20%甘露醇液250ml。阿托品可抑制胃肠蠕动，加重镁离子的吸收导致中枢神经和呼吸中枢抑制，造成呼吸衰竭，据情给病人选择合适的导泻剂。　　3使用解毒药物　　3.1阿托品应用在洗胃同时应迅速建立静脉通道，静脉推注阿托品，可对抗M胆碱受体，并通过血脑屏障，兴奋呼吸中枢，而对抗有机磷中毒时引起的中枢抑制。　　3.2解磷定(氯磷定)解磷定是胆碱酯酶的复活剂，作用明显，可与阿托品合用，有协助作用。解磷定过量有时可有口苦、恶心、血压增高等副作用。注射外渗可刺激组织，注射过快有转时性呼吸抑制作用，注意配伍禁忌。　　在使用药物过程

5、中，应密切观察患者的神志、瞳孔、生命体征的变化，肺部啰音，熟悉阿托品化的标准。如病人出现烦躁不安、胡言乱语、皮肤潮红、高热、心跳过速、瞳孔散大、对光反射消失，提示阿托品中毒，应减量或停用继续观察，作相对应处理。　　4心理护理　　有些自服有机磷农药者往往不配合医生的治疗，家属过分紧张、哭闹，病人心理极度紧张、恐惧，产生了负面影响，促使病情加重、恶化，不利于病情的控制，容易引起医疗纠纷。针对自服者不同的情况，因人而异地作好心理疏导工作，有同情心，态度和蔼的向病人介绍病情，创造良好的救治环境。　　5饮食和皮肤护理　　口服中毒病人洗胃或催吐后，需禁食一天，以胃黏膜保护剂为主

6、，以流质饮食开始逐渐过渡为普食，给予高蛋白、低脂饮食等病情好转时不宜过早进食。病人常有多汗，注意清洁皮肤，保持干燥，避免受凉，定时翻身，以防褥疮发生。