重型颅脑损伤患者术后发生迟发性血肿影响因素及其预后质量分析

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1、重型颅脑损伤患者术后发生迟发性血肿影响因素及其预后质量分析　　（徐州市肿瘤医院神经外科，江苏徐州221000）　　[摘要]目的：分析重型颅脑损伤（sTBI）患者行单侧大骨瓣减压术（LDC）术后发生迟发性血肿的影响因素，探讨其对患者预后质量的影响。方法：选取2013年1月至2015年12月本院收治的90例sTBI患者作为研究对象，依据术后头颅CT结果，将其中36例出现迟发性血肿患者作为观察组，其余54例患者作为对照组，对比分析两组患者的临床资料。结果：观察组患者的平均年龄、外伤至手术时间、术前格拉斯哥昏迷评分（GCS）、纤

2、维蛋白原含量均低于对照组，比较差异均具有统计学意义（P<0.05）。观察组的颅骨骨折发生率、Babinski征阳性率、血浆凝血酶时间、活化部分凝血酶原时间均大于对照组，比较差异均具有统计学意义（P<0.05）。多因素Logistic回归分析显示，外伤至手术时间、颅骨骨折、Babinski征阳性、血浆凝血酶时间、纤维蛋白原是迟发性血肿的独立危险因素（P<0.05）。对比2组患者手术3个月后格拉斯哥预后评分（GOS）及Barthel指数评分，观察组迟发性血肿患者评分明显低于对照组非迟发性血肿患者，差异有统计学意义（P<0.0

3、5）。结论：sTBI患者术后出现迟发性血肿的影响因素较多，其中外伤至手术时间、颅骨骨折、Babinski征阳性、凝血功能异常是其独立危险因素，因此要及早防治，提高预后质量，降低死亡率。　　[关键词]迟发性血肿；重型颅脑损伤；大骨瓣减压术；预后　　中图分类号：R741文献标识码：A文章编号：2095-5200（2017）04-034-03　　DOI：10.11876/mimt201704014　　重型颅脑损伤（severetraumaticbraininjury，sTBI）是危及人类生命且致死率极高的一种疾病。早期应用大骨

4、瓣减压术（largedecompressivecraniectomy，LDC）能够有效清除颅内血肿、降低颅内压、提高患者存活率[1]，是目前治疗该疾病的主要方法之一。但术后也有可能出现并发症，迟发性血肿是其早期并发症之一，如果不能及早发现并正确处理，会导致病情进一步加重，将严重影响患者预后[2]。　　本研究回顾性分析了90例sTBI患者的临床资料，观察LDC术后发生迟发性脑血肿的危险因素及其对预后质量的影响。　　1一般资料　　1.1病例资料　　选取2013年1月至2015年12月90例?_诊为sTBI并于本院行LDC术患

5、者作为研究对象。排除标准：①既往头部外伤或脑出血史患者；②合并血液系统疾病，其他重要器官疾病或损伤患者；③病例资料不完善者。其中男58例，女32例；年龄20～70岁，平均为（45.1±12.5）岁。致伤原因：交通意外伤64例，高空坠落伤20例，重物砸伤4例，暴力致伤2例。入院格拉斯哥昏迷评分（glasgowcomascore，GCS）[3-4]平均（5.52±1.78）分。所有患者入院后即行血常规、凝血功能等检查，依据术后头颅CT复查结果，将其中出现迟发性血肿患者36例作为观察组，其余54例患者作为对照组。　　1.2研究

6、方法　　记录和分析患者的临床资料，包括性别、年龄、瞳孔改变、外伤至手术时间、GCS评分、颅骨骨折、Babinski征阳性、凝血功能指标（血浆凝血酶时间、活化部分凝血酶原时间、血小板计数、白细胞计数、纤维蛋白原）、手术时间、中线偏移、术后3个月格拉斯哥预后评分（glasgowoutcomescale，GOS）[3]及Barthel指数评分[5]。对2组患者上述资料进行比较，研究迟发性血肿发生的危险因素及预后。　　1.3统计学分析　　应用SPSS17.0对数据资料进行统计分析。计数资料以例数/百分率（n/%）表示，比较采取χ

7、2检验；计量资料以（x±s）表示，比较采用两独立样本t检验；采用Logistic回归模型分析迟发性血肿的危险因素，均以P<0.05为差异有统计学意义。　　2结果　　2.1两组患者一般临床资料比较　　观察组患者的平均年龄、外伤至手术时间、GCS评分、纤维蛋白原量均低于对照组，比较差异均具有统计学意义（P<0.05）。观察组的颅骨骨折发生率、Babinski征阳性率、血浆凝血酶时间、活化部分凝血酶原时间均大于对照组，比较差异均具有统计学意义（P<0.05）。见表1。　　2.2迟发性血肿危险因素的多因素Logistic回归分析

8、　　以外伤至手术时间、GCS评分、颅骨骨折、Babinski征阳性、血浆凝血酶时间、活化部分凝血酶原时间、纤维蛋白原等为自变量，迟发性血肿为因变量，进行Logistic多因素回归分析，结果显示外伤至手术时间、颅骨骨折、Babinski征阳性、血浆凝血酶时间、纤维蛋白原是迟发性血肿的独立危险因素（P<0.05）。见表2