经尿道前列腺电切术后膀胱痉挛的观察和护理体会

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1、经尿道前列腺电切术后膀胱痙挛的观察和护理体会褚海燕(浙江省余姚市第三人民医院浙江余姚315400)【中图分类号】R248.2【文献标识码】B【文章编号】1007-8231(2011)12-2116-02前列腺电切术(TURP)后患者常因手术刺激、膀胱损伤、导尿管位置不当、术后冲洗、冲洗液温度过低，以及膀胱不稳定等因素，膀胱敏感性增高,诱发膀胱痉挛。临床表现为术后出现膀胱区阵发性或持续性胀痛、痉挛痛，并伴有急迫性尿意、便意感、导尿管周围尿液喷射状外溢，膀胱内压升高冲洗不畅等[1]。不仅给患者带来很大痛

2、苦，而且易发生继发性出血、膀胱填塞、泌尿系统感染等并发症，部分患者甚至需再次手术清除血块。为了达到早期发现、早期预防、早处理、减轻病人痛苦的目的，对其进行密切观察，并给予针对性的护理对策，可收到较满意的效果。1临床资料1.1一般资料前列腺良性增生TURP术后病人76例，年龄62~88岁，平均72.7岁。术后持续膀胱冲洗1〜7天，平均3.5天，木组病人术后均出现轻重程度不一膀胱痉挛，大多数术后12小时内出现，术后24小时内达高峰。1.2观察指标麻醉消失后，患者渐出现膀胱痉挛，进行性加重，呈阵发性痉挛性

3、疼痛，可发生在会阴部、耻骨上区，以及明显的尿道口疼痛，强烈尿意，尿管周围有血性尿液流出，肛门坠胀感等，冲洗液引流颜色可加深，冲洗液停止或返流。部分严重的患者数分钟发作一次，尤其是一些精神过度紧张或自控能力差的病人，其收缩的程度及频率更加明显，使出血加重而形成血块，进而引流不畅，加重膀胱痉挛。1.2护理对策1.2.1心理护理由于患者缺乏手术相关知识，常有恐惧、焦虑心理，特别是老年患者对手术的耐受力较差，思想顾虑更多，因而护理中应密切观察病程，及吋消除致病隐患，责任护士应多与患者交谈，详细解释病情，向患

4、者及家属说明手术方式、效果及术后留置尿管、膀胱冲洗的0的及注意事项，提高患者对疾病的认识，强调患者主动配合手术和治疗对疾病早期康复的重要意义，消除患者紧张、恐惧心理。多与患者交谈，进行心理疏导和安抚，给患者讲解疾病相关知识、膀胱痉挛的原因和诱因，指导患者保持安静、全身放松、做深呼吸运动，及转移其注意力以缓解疼痛。及吋向患者报告手术成功、治疗好转的信息，减轻思想顾虑。1.2.2膀胱冲洗的护理膀胱冲洗液的温度变化对膀胱痉挛的发生也奋直接影响，冲洗液温度过低，易刺激膀胱平滑肌，引起膀胱痉挛导致疼痛并加重出

5、血，堵塞冲洗管道；膀胱冲洗液温度过高可使毛细血管扩张，亦可加重出血。有研宄表明30°C〜35°C膀胱冲洗液应用于前列腺摘除术后膀胱冲洗的患者，能有效抑制膀胱痉挛的发生，吋使其程度明显减轻［3］。要根据引流液的颜色调整冲洗液的速度，并保持引流管固定、通畅，冲洗液与引流液速度要-致等，能有效防止膀胱痉挛的发生。保持尿管通畅，及吋排除尿管堵塞因素，如发生膀胱填塞，应及吋通知医生，尽早手术清除血块等，良好的医护沟通合作能保证患者病情得到及吋有效的处置。1.2.3减少腹压增高的因素，防止膀胱痉挛的发生术前给予

6、软食、灌肠等，防止术后过早排便；术后患者肠蠕动恢复后，先给予低渣饮食，进普食后,指导患者多食富含粗纤维蔬菜，并常规应用缓泻剂，保持大便通畅。术前戒烟，及吋治疗上呼吸道的感染，防止因咳嗽所致的腹压增高。术后3天内，多平卧位，减少翻身次数。频繁的翻身用力容易牵动尿管刺激尿道及膀胱，诱发出血及膀胱痉挛。1.2.4预防感染术前查血常规，如奋感染，控制感染再手术，术后护理要注意无菌操作技术，用0.2%碘伏消毒尿道口每日2次，如分泌物多，随吋清洗后消毒，严格测体温变化，保持床单干燥清洁。1.2.5应用镇痛药和解

7、痉药常规予口服托特罗定等，重度膀胱痉挛者上述治疗效果不佳时，可肌肉注射度冷丁镇痛，冋吋可肌肉注射山莨菪碱、黄体酮等抑制膀胱痉挛，术后PCEA自控止痛泵镇痛［4］,膀胱区微波治疗等。分析前列腺术后膀胱痉挛的诱发因素并采取冇效的护理措施分析TURP术后膀胱痉挛的诱发因素并采取奋效的护理措施，提高护士对前列腺术后膀胱痉挛的观察能力，积极防治膀胱痉挛的发生，减轻病人痛苦，促进患者术后康复，减少不良愈后的发生。2结果经上述护理及预防治疗措施，本组76例患者膀胱痉挛症状都奋不同程度的改善，其中约40%患者改善明

8、显，减少了术后止痛剂的应用，促进患者顺利恢复。3讨论膀胱痉挛是BPH患者TURP术后常见并发症，其发生与以下因素冇关。3.1精神因素老年患者听力、理解力下降，对疾病认识不足，对手术过程了解不全面，常可导致精神紧张、烦躁、恐惧，这可能是膀胱痉挛的诱因，膀胱痉挛发作吋，严重者用手按下腹或握住阴茎抖动，冇吋牵拉尿管等，来缓解疼痛不适,可能导致前列腺窝再损伤，加大出血，膀胱痉挛也导致患者更为紧张，两者互为因果，形成恶性循环。3.2术后引流不畅术后出血或碎组织块未完全清除，堵塞