慢性阻塞性肺疾病合并脑梗死临床特点分析

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1、慢性阻塞性肺疾病合并脑梗死临床特点分析钱源魯保龙(云南省昭通市第一人民医院呼吸内科657000)【中图分类号】R743【文献标识码】A【文章编号】1672-5085(2013)07-0035-02【摘要】目的研宄慢性阻塞性肺疾病合并脑梗死的临床特点以及诊断与治疗情况。方法回顾分析木院2009年1月〜2011年1月期间在我院进行治疗的慢性阻塞性肺疾病合并脑梗死患者的资料，对其诊断结果和治疗情况进行回顾性分析。结果据病史及肺功能测定可确定慢性阻塞性肺疾病患者，进行胸部及头颅CT、血液粘滞度测定，能对合并脑梗死患者在临床上做出基木诊断，并指导判断预后及治

2、疗效果。结论CT及血液粘滞度测定对于慢性阻塞性肺疾病合并脑梗死的诊断，判断预后、治疗效果具有重要指导意义；治疗上采用中丙医共施、传统溶栓和抗凝并举的方法，据患者異体情况采用个体化治疗方案，具有良好的治疗及预防效果。【关键词】慢性阻塞性肺疾病脑梗死合并高粘血症慢性阻塞性肺疾病(ChronicObstructivePulmonaryDisease,以下简称COPD)合并脑梗死是一种较为常见的致死率较高的肺部与脑部合并的急症，近些年来在国内有较明显蔓延的趋势［1］。在美国，COPD合并脑梗死的致死率极高，因而该病的防治与诊断得到了社会各界的普遍关注。我院

3、于2009年1月〜2011年1月期间收治了COPD合并脑梗死患者共32例，对其资料进行回顾性分析和判断，现报告如下：1资料与方法1.1临床资料木次研究所选择的对象为2009年1月〜2011年1月期间在我院进行治疗的32例COPD合并脑梗死患者。男18例，女14例。年龄25〜79岁，平均(58.23±4.72)岁。入院即诊断为COPD合并脑梗死的患者有13例，伴呼吸袞竭、肺炎或慢性支气管炎合并脑梗死的有16例，伴冠心病合并脑梗死的有8例。32例患者中，奋静脉曲张、下肢静脉炎、深静脉血栓者19例。患者的临床表现主要是：头痛16例、一侧肢体

4、麻木11例、失语7例、晕厥5例、半身不遂3例、无明显症状者9例。1.2方法1.2.1诊断方法COPD的诊断方法主要包括：（1）肺功能测定：凡FEVl/FVC<70%，伴冇慢性咳嗽、咳痰伴喘息病史2年以上，每年发病超过3个月，或者FEV1/FVC<70%,无明显慢性咳嗽、咳痰伴喘息病史，但排除其它疾病后，均可诊断为此病。（2）动脉血气分析：根据患者pH值、PaO2、PaCO2的水平对其血气进行分析，进而对病情进行判断。（3）血液粘滞度测定：女性〉4.27,男性〉5.07,可诊断为高粘血症，此项检查对病情评估、预后判断具奋重要意义。（4）超声心动图:该

5、诊断可以评价肺动脉压力、右心功能，并II可以显示超卢心动图变化的直接或间接的征象，因而可以用于筛选慢性阻塞性肺疾病合并脑梗死的患者。（5）CT扫描：扫描所采用的仪器主要是美国GE公司生产的6层Lightspeed和SiemensSomatomARStar4层螺旋CT扫描设备。所冇的病例在进入平扫之前都要进行多期的增强扫描。在进行扫描之前，患者还需服用2%的泛影葡胺或纯浄水1000ml左右来保证仪器扫描的准确性［2】。在扫描中使用300mg/ml的造影剂进行造影治疗。并II在平扫结束之后，在患者的自肘静脉以3ml/s的速率注射穿刺的药液，药液，量为8

6、0〜100ml。脑梗死的诊断方法主要包括：设备采用美国GE公司Signa1.5THorizonLX超导型扫描机，采取常规横截面SE序列T1W1、FSE系列T2W1、液体衰减反转恢复序列等，DWI采用单次激发EPI序列，横断面为TRIOOOOms、TE118ms,矩阵128*128,层厚5mm,间距0,扩散敏感系数取值800〜1000s/mm2,激励次数为1。扩散梯度冏吋加在前后、左右和上下三个方向；PWI同样采取.单次激发EPI序列，横断面为TR2500ms、TE80ms，共八层，矩阵192*128,层厚10mm,间距1mm,激励次数为1。经静脉注

7、射器注射Gd-DTPA（轧喷替酸葡甲胺），0.1nmol/kg,流率为2.0〜2.5ml/s。以上每个层面反复采集40次，8层320幅图，成像吋间102s。复查吋与上次治疗前冋一层面的T2WI和DWI扫描。方法及参数同上。1.2.2治疗方式COPD的基础治疗方法主要包括：长期家庭氧疗、防治肺部感染、解痉平喘、有效祛痰，以降低血液粘滞度进一步增高的各种因素。COPD合并脑梗死的治疗方法主要包括：（1）西医防治：治疗动脉血栓形成的关键是要加强抗血小板的治疗，西医主要是通过加大抑制血小板活化后的聚集和黏附来治疗血管的粥样硬化。在近几年来对患者粥样硬化的治

8、疗中，抗血小板的作用愈发显著。抗栓临床试验协作组（ATr）所做的研究显示[3],采用抗血小板的西医治疗后，患者的非致命性卒