慢性阻塞性肺疾病合并呼吸衰竭临床治疗分析

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1、慢性阻塞性肺疾病合并呼吸衰竭临床治疗分析黄琼云南省曲靖市会泽县第二人民医院，云南曲靖654200[摘要]目的分析COPD（慢性阻塞性肺疾病）并呼吸衰竭的临床治疗方式与效果。方法选取2003年1月—2013年1月收治的COPD并呼衰患者中的50例，分为2组，研究组（30例）采用NIPPV（无创正压机械通气）方式治疗，对照组（20例）采用常规方式治疗，对比两组治疗前后MAP、RR、HR情况及血气指标（PaO2、PaCO2及pH值）变化情况，同时比较两组临床不良情况。结果治疗后，研究组患者在MAP、RR、HR几项基本指标上，以及PaO2、PaCO2、pH值几

2、项血气指标上改善均更明显；另外，研究组不良情况发生率4.0%，对照组为16.0%；研究组效果总体更佳（P＜0.05）。结论COPD并呼吸衰竭患者采用NIPPV方式治疗效果显著，且安全性高，临床可积极予以推广。[.jyqkmHg，PaCO245mmHg，pH值＜7.25；呼吸频率＞24次/min；均无消化道出血症状，无明显的意识异常症状；均具有机械通气适应症。1.3治疗方法1.3.1对照组采用常规方式治疗。对所有患者均先行平喘、抗感染、使用糖皮质激素等基础性处理，然后持续性进行氧疗，经鼻插管吸氧，氧气流量控制在3L/min左右。1.3.2研究组同对照组先

3、行基础性处理，并同时行NIPPV方式治疗。呼吸机使用Bear1000型（美国伟康公司），并选用适合患者的口罩或鼻罩，同时将头套认真固定，进行相关参数的设置：呼吸频率设置在14次/min；通气模式设置为S/T；潮气量设置在4mL/kg之上；呼气压力设置在4cmH2O；起始吸气压力设置为8cmH2O，并随通气时间的延长逐步增加，一般在通气后0.5h可使吸气压力增至12~18cmH2O。通气前3d，通气总时间均在12h/d以上，3d后根据患者病情改善情况适当减少通气时间。每次通气时，需有专人于患者床边加强监护和管理，对意识清醒的患者要定时帮助咳痰，昏迷者帮助

4、吸痰，以保持患者呼吸道的畅通[3]。1.4评价指标①对两组治疗前与治疗后3d患者的MAP（血压）、RR（呼吸频率）、HR（心率）情况分别监测并比较。②对治疗前与治疗后12h、72h患者的血气指标（PaO2、PaCO2以及pH值）分别监测和比较。③对比两组临床不良情况，包括并发症情况和死亡情况。1.5统计学分析采用SPSS11.0软件分析相关的统计数据，采用（x±s）对计量资料进行表示，用t检验，P＜0.05为比较差异有统计学意义。2结果2.1治疗前后两组患者的MAP、RR、HR及SaO2情况治疗前，两组在MAP、RR、HR以及SaO2几项指标上比较，差

5、异无统计学意义（P＞0.05）；治疗后，在以上4项指标上，两组均出现改善，但两组相比显示，研究组在MAP、RR、HR上降低均更明显，且SaO2升高更明显（P＜0.05）。见表1。2.2治疗前后两组血气指标变化情况治疗前，在PaO2、PaCO2及pH值上相比，两组无显著差别（P＞0.05）；治疗后，在PaO2与pH值上两组均升高，但研究组升高更明显；在PaCO2上两组均降低，研究组降低更明显；以上比较差别均有显著性（P＜0.05）。见表2。2.3两组临床不良情况研究组未见死亡患者，出现1例腹胀患者，不良情况发生率4.0%。对照组出现1例死亡患者，死亡率为

6、4.0%；出现2例感染患者和1例导管阻塞患者，不良情况发生总率为16.0%（4.0%+12.0%）。研究组治疗方式更安全（P＜0.05）。3讨论COPD是常见的呼吸道疾病，发病后患者的肺部功能会受到不同程度的损伤，且随着患者病程的延长，肺部功能受损程度逐步加重，导致患者发生呼吸衰竭的几率明显增加。及早选用合理的方式进行救治，可有效降低死亡率。常规性抢救整体效果往往不够理想，且患者治疗的时间较长，对患者身体的创伤较大。无创通气在治疗中不需经鼻或口腔插管，明显降低对患者造成的损伤，且可同时保持患者正常的免疫以及生理功能，减轻患者的痛苦，降低并发症发生率。另

7、外，无创通气可在短时间内改善患者的病情，对PaO2、PaCO2以及pH值等血气指标的改善效果显著，可明显减轻患者呼吸困难等严重症状，降低患者发生死亡的几率[4]。在采用无创通气对COPD并呼衰患者治疗时，应注意确保患者具有较好的适应证，采用此种方式治疗的患者呼衰程度不宜过重，同时血流动力学应处于比较稳定的状态下。另外，通气前应严格设置各项相关参数，并在通气中注意对吸气量进行适当调整，以利于保证适宜的潮气量。另外，通气中应注意保持患者呼吸道的畅通，对清醒的患者要定时帮助咳痰，对处于昏迷的患者应定时帮助吸痰，防止因呼吸道阻塞发生意外情况[5]。本文统计显示

8、，NIPPV治疗患者在MAP、RR、HR几项基本指标上均改善更显著，且在血气指标（PaO2、P