抗结核同时予保肝治疗预防药物性肝损害的临床意义

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1、抗结核同时予保肝治疗预防药物性肝损害的临床意义陶惠荣（江苏省无锡市惠山IX堰桥医院内科214174）【中图分类号】R969【文献标识码】A【文章编号】1672-5085（2013）14-0155-02【摘要】目的探讨保肝治疗在预防抗结核治疗中药物性肝损害的临床意义。方法回顾分析252个肺结核病人中出现药物性肝损害的相关资料。结果120例抗结核治疗未同时加保肝药物的患者发生肝损害19例（15.83%）。其中10例合并HBV感染者发生肝损害6例（60.0%），132例在抗结核同时加用保肝药物，发生肝损害4例（

2、3.03%,P<0.01）,其中12例合并HBV感染者发生肝损害2例（16.66%,P<0.01）,有显著差异性，且肝损害的程度较前者轻，无一停止抗结核治疗。结论抗结核治疗同时加用保肝药物可以明显降低肝损害的发生率，同时降低抗结核停药率。【关键词】结核化疗药物性肝炎保肝我国是结核病高发地区之一，估计约有450万患者［1］。短程化疗是治疗肺结核有效方法，似抗结核药物可引起肝损害，少数可引起重症肝炎，合并HBV更易诱发药物性肝损害［2］。对于抗结核同时是否需要加保肝药物治疗，目前还没有一致的结论。木文探讨保肝

3、药物在预防抗结核药物性肝损害中的临床意义。资料与方法一、病例资料统计的252例肺结核患者来自2003年01月-2011年12月我院感染科结核病防治门诊。年龄18-75岁，平均46.5岁，男性141例，女性111例。抗结核治疗同时早期加用保肝药物的132例，其中HBV感染者12例，。未早期加用保肝药物的120例，其中HBV感染者10例。二、观察方法所有病例都采用统一化疗标准方案；2个月异烟肼、利福平、毗嗪酰胺、乙胺丁醇，4个月异烟肼、利福平。132例患者在化疗开始时加用双环醇片（北京协和药厂）1片/次，3次

4、/d或水飞蓟葡甲胺片（江苏中兴制药）200毫克/次，3次/d。化疗前检测肝功能均正常，化疗后定期检测肝功能。三、出现肝损害吋的处理对ALT<5倍正常值上限、无黄疸、无症状者，继续抗结核治疗和保肝治疗，一周后复查肝功能，如肝功能无好转或恶化者则停抗结核治疗并加强保肝治疗。如ALT〉5倍正常值上限的，并有乏力纳差症状和（或）有黄疸者，则立刻停抗结核治疗，加用复方苷草酸苷、还原型谷光甘肽、苦黄注射液静脉滴注。对HBV感染者，肝损害严重且病毒载量高的予核苷（酸）类药物抗病毒治疗。统计结果一、肝损害情况252例观察

5、病人中加用保肝药物治疗的132例，出现肝损害的5例（3.78%），12例HBV感染者出现肝损害3（25.0%）例。未用保肝药物与防治疗的120例，出现肝损害的19例（15.83%,P<0.05）,10例HBV感染者6例（60.0%,P<0.05）出现肝损害。二、出现肝损害的严重程度、吋间和恢复吋间比较未用保肝药物预防性治疗的病例出现消化道症状较明显，ALT大都在4倍正常值以上，最早为抗结核治疗6天，少数有黄疸，经治疗最长7周后恢复，且有4例停止抗结核治疗。加用保肝药物预防性治疗的病例出现消化道症状者少而轻

6、，ALT都在2倍正常值以下，最早为抗结核治疗3周以后出现，无一例出现黄疸，II恢复吋间多在2周左右，无一例停抗结核治疗。两组均无因药物性肝损害而死亡病例。讨论中国结核病防治指南推荐的肺结核短程联合治疗方案是B前治疗肺结核最有效的方法，联合治疗方案中的异烟肼、利福平、毗嗪酰胺奋一定的肝损害，可致药物性肝炎，文献报道抗结核治疗药物性肝炎发生率17.2-25.0%[3]。结核病合并HBV感染的肝损害发生率48.83%[4】。本文统计显示，抗结核治疗同吋未加用保肝药物治疗的药物性肝炎发生率15.83%,合并HBV

7、感染者为60.0%,在抗结核化疗开始时加用保肝药物治疗保药物的药物性肝损害发生率3.03%，合并HBV感染者为16.66%,两者有明显差异。我国《慢性乙性肝炎防治指南》(2010年版)推荐的保肝药物，都奋很好的抗炎保肝作用。本文选用了其中的双环醇和水飞蓟素制剂，结果提示：抗结核同吋加用保肝药物治疗无论是降低药物性肝损害的发生率，还是减低抗结核治疗停药率，都有积极的临床意义，值得一试。参考文献［1】王陇德.我国重大传染病控制中的问题与对策［」］.中华医学杂志，2004,84(23)1944-1947.［2】

8、郭英红，崔德建.抗结核药物所致肝损害［」］.中华结核和呼吸杂志，1998,21(5308.［3】杨洪芹，安永茂，李树旺等.抗结核药物致肝功能异常54例分析［j］.中国防痨杂志，1994，16(3):136.［4】葛宗成，涂雄文，宋近春等.合并乙型肝炎病毒感染对抗结核化疗患者肝功能的影响［」］.实用肝脏病杂志，2007，10(3).