慢性盆腔炎的临床治疗体会

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1、慢性盆腔炎的临床治疗体会刘铁梅(黑龙省双城市人民医院黑龙双城150100)【中图分类号】R711.33【文献标识码】A【文章编号】1672-5085(2009)34-0127-02【关键词】盆腔炎慢性盆腔炎治疗盆腔炎为妇科常见病之一，慢性盆腔炎多见于育龄妇女，慢性盆腔炎常为急性盆腔炎未能彻底治疗或患者体质差病情迁延所致，或无急性炎症过程直接发生慢性炎症。并有下腹痛、腰骶部酸痛、痛经、白带多等临床症状，诊断并不难，难在治疗。因应用抗生素往往奏效不大，物理治疗、中药活血化瘀多能改善症状。若形成脓肿或输卵管卵巢囊肿者应手术治疗。1临床资料1.1一般资料收集妇科门

2、诊慢性盆腔炎患者56例，年龄最小22岁，最大45岁，平均29岁，病程最短1个月，最长半年。主要临床症状为低热，易疲乏，病程较长的部分病人可有神经衰弱症状，如精神不振、周身不适、失眠等。下腹及腰痛，下腹坠胀，腰骶部酸痛，常在劳累、性交后、排便时及月经前后加重。病人有时可有月经增多和白带增多。1.2诊断一般曾有急性盆腔炎史、盆腔炎反复发作史、不孕史等，岀现慢性盆腔痛、不孕、月经异常、全身乏力等症状，查体子宫压痛、附件区压痛或包块基木可诊断。临床表现为慢性下腹及腰慨部坠痛，不孕、月经异常及乏力或神经衰弱表现。妇科检查子宫可增大，呈后倾后曲，压痛、活动受限，附件区

3、触及条索状物、囊性肿物或片状增厚，主初带、宫骶初带增粗、压痛。1.3辅助检查B超检查于附件区可见不规则、实性、囊性或囊实性块。在腹腔镜下可发现内生殖器周围粘连、组织增厚、块形成；术中取组织作病理检查可进一步确诊。2治疗2.1一般治疗避免重体力劳动，增加营养，增强锻炼，提高机体抵抗力，节制房事，劳逸结合。去除致病诱因，如因宫内异物引起子宫内膜炎应控制感染后取出异物。解除患者的思想顾虑，增强对治疗的信心。2.2药物治疗患者如有体温增高、血象高，急性发作或亚急性期及年轻患者需保留生育功能者，可用抗生素控制感染。慢性盆腔结缔组织炎单用抗生素疗效不明显，可加用短期小

4、剂量肾上腺皮质激素，如泼尼松5mg，每日1〜2次U服，7〜10日。盆腔粘连者可用药物消除粘连，常用α-糜蛋白酶、透明质酸酶，利于粘连分解和炎症吸收，出现局部或全身不良反应吋应及吋停药。2.3物理治疗通过温热的良性刺激可促进盆腔局部血液循环，改善组织的营养状态，以利炎症的消退和吸收。常用者冇超短波疗法、微波治疗、紫外线疗法、石蜡疗法、激光疗法、红外线透热疗法及离子透入疗法等。无以上条件吋可采用热水（可加中药）坐浴。月经期、孕期、生殖器官恶性肿瘤、伴有出血者、活动性结核、心肝肾功能不全、高热、过敏体质等情况下不宜应用物理疗法。2.4手术治疗适应于经

5、长期保守治疗无效而症状明显，或奋较大的炎症肿块者，存在小的感染病灶，引起炎症反复发作或输卵管积水，盆腔脓肿药治疗不缩小，可行手术切除，切除范围以能获得彻底治愈为原则。对40岁以上的患者，宜行全子宫及双侧附件病变部分的切除。手术吋应尽量保留卵巢的健康部分，尤苏是年轻者。根据患者年龄、病变轻重及有无生育要求决定，要求生育者可选择输卵管卵巢周围粘连分解术、输卵管整形术、输卵管造口术或开窗术；无生育要求者可行单侧病灶附件切除或全子宫双侧附件切除术。对年轻患者应尽量保留卵巢功能。2.5腹腔镜可检查进一步明确诊断，同时进行手术分离盆腔粘连，清除脓肿及积液等。腹腔镜检查

6、前后应用抗生素。对于弥漫性腹膜炎、肠梗阻，严重的内科疾患，患者一般情况差不能耐受麻醉及手术，凝血机制障碍和血液病患者不应实行腹腔镜手术。3讨论慢性盆腔炎常为急性盆腔炎未能彻底治疗，病程迁延所致，多奋盆腔肿块形成或表现为两侧宫旁组织增厚。常见的盆腔肿块冇输卵管积水、输卵管卵巢囊肿或输卵管卵巢炎块，均位于子宫两侧，与子宫紧密相连，固定不活动。块物直径可从几厘米至20cm大小不等，苏中输卵管积水和输卵管卵巢囊肿均呈囊性，但形状不同，前者似长条腊肠，后者为卵圆状肿块，慢性输卵管卵巢炎块则形状多不规则，且质实而有轻压痛。慢性盆腔炎患者均奋多年不育史，如冋吋伴奋闭经或

7、经量过少，应考虑盆腔炎块为结核性的可能，诊断性刮宫可协助诊断。治疗慢性盆腔炎，一般治疗非常重要。慢性盆腔炎治疗疗程长，要进行综合治疗，单一治疗疗效差，抗生素基本无效。要解除病人的顾虑，减轻心理压力，注意营养、休息，锻炼身体，增加抵抗力，配合药物和物理治疗。此病易于月经后、性生活后以及过分体力劳动后症状加重，因此在以上情况下要注意休息，增加营养。症状持续吋间长，药物治疗不能根治，影响患者生活质量，并可导致不育。在急性炎症吋一定要及早诊断治疗，用足抗生素，治疗吋间要够，彻底控制炎症，尽量避免留下后遗症及转为慢性盆腔炎。参考文献[1】顾美皎主编.临床妇产科学[M

8、].北京：人民卫生出版社，2002.[2】乐杰.妇产科学，第4版.