手部多指离断再植术后的护理

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1、手部多指离断再植术后的护理中海荣中风菊(济宁市第一人民医院山东济宁272111)【中图分类号】R473.6【文献标识码】B【文章编号】1672-5085(2011)46-0369-02【摘要】目的木文总结了断指再植术后的护理及观察要点，以提高断指再植的成活率。方法对36例多指离断患者进行护理和观察。结果1例患指感染坏死，2例患指栓塞坏死，其余33例成活。结论细心的观察护理和适当的功能锻炼是断指再植获得满意疗效的重要保障。【关键词】多指离断再植手术后护理目前，由于生活节奏的加快，机械运用广泛，因此手部离断伤越来越多，由机械绞轧、冲压、撕脱致手部离断再植术

2、后，再植组织的血循环重建和组织创伤性反应均与一般刃器性手部离断不同。2009年12月至2010年8月，我院共进行了36例手部离断再植术，通过术后严密的观察和护理，患者恢复良好，现将护理体会报告如下：1临床资料1.1一般资料木组多指离断患者36例，男20例66指，女16例48指，年龄10〜48岁。1例9指，1例5指，其余均为3指伤。其中绞轧伤25例，撕脱挤压伤11例，中节离断者71指，近节离断13指，末节离断30指。1.2治疗结果：36例患者的断指经切底清创后，按血管损伤情况进行不同方式的再植，成功110指，失败4指，均发生在手术后3〜7天，其中2例自行

3、下床，撞及再植指造成血管痉挛，导致再植指坏死，1例患者吸烟，不听劝告；另1例冬季拒保暖引起血管痉挛，导致再植指坏死。2再植指术后护理2.1—般护理：再楨术后，室温须保持在24°〜26°之间，室内砬清洁安静、空气流通，每日空气消毒2次，室内相对湿度维持在60%〜70%之间，术后用60〜100W烤灯距断指30〜40cm上方持续照射7〜10天，使局部温度保持恒定。病室内严禁吸烟，嘱咐患者、陪护人员以及室内其他人禁烟，因为烟中尼古丁既损害血管内皮细胞，又是血小板吸附剂，易造成吻合血管的栓塞和痉挛［1】。2.2心理护理患者的心理反应和情绪变化与再

4、植成活密切相关，伤后患者悲伤，焦虑心理较重，求治希望迫切，应持同情心，给予安慰和开导，稳定其情绪避免情绪激动，使患者配合治疗，以争取再植指成活。2.3再植手的护理术后再植手应抬高20°〜30°，以利于静脉冋流，外固定石膏托制动，其远端应有足够长度并稍向上弯曲以利于保护再植指，避免患肢受压，加温可以提高室温或局部烤灯保暖。2.4再植指的观察2.4.1指腹张力（肿胀程度）正常指标：冇轻微肿胀，用表示；冇肿胀，但皮纹尚存在，用“+”表示；肿胀明显，皮纹消失，用“++”表示；极度肿胀，皮肤上出现水疱，用“+++”表示。如张力过大出现指体色泽发紫

5、则表示静脉冋流障碍，如指腹张力低下，色泽由潮红转为苍白则说明动脉供血障碍。指腹张力很少受外界因素的干扰，是比较可靠的血液循环观察指标。2.4.2毛细血管充盈试验当用手指或棉签按压指腹或指甲吋，受压的指体由潮红转为苍白色，松压后恢复原状。该现象为毛细血管充盈现象正常，吋间为1〜2s,如充盈现象迅速且出现指体色泽暗紫则为静脉冋流障碍［2］,如充盈现象消失或出现弹性降低则为动脉供血障碍。毛细血管返流是很少受外界因素干扰的客观观察指标，是判断再植指体冇无血液循环存在最敏感的指标。2.4.3指端小切口放血试验正常再植后的断指指端用小尖刀切U后立即有鲜红色的血滲出

6、，如切开后创U不出血或经用力挤压才有少许血液渗出则表示为动脉供血障碍。如切开后先有暗紫色血液较迅速流出［3】，血色很快由暗紫转为鲜红色则提示静脉冋流障碍。指端小切U放血试验是临床判断再植指体奋无血液循环存在最直接的指标。2.5体温的观察护理再植术后须定吋应用扩张血管、抗痉挛的药物，如低分子量肝素钙、罂粟碱、潘生丁等，可出现体温上升1〜2°C，应与术后吸收热、伤口感染、受凉感冒等仔细区别。用药所致体温升高，停药后即恢复；伤口感染者，局部冇感染征象和血象升高；受凉感冒则多伴有呼吸道症状。再植指血供正常吋，皮肤温度应在33〜35°C，与健侧相比温度在2°C以

7、内。若再植指温度低于健侧指3°C以上，说明再植指血运障碍。2.6疼痛护理疼痛刺激可诱发血管痉挛，同吋影响患者休息及睡眠，加重患者焦虑、紧张等不良情绪，直接影响再植指成活。术后按需给予镇静止痛剂［4］,而不能在难以忍受吋再给药，术后对敏感性疼痛者U服强痛定，疼痛严重吋肌肉注射杜冷丁，以免因疼痛引起痉挛。2.7加强健康宣教患者术后早期出现烦躁、焦虑，加之术后生活习惯改变，尤苏是自律性差的患者，稍不注意就危及再植指，要告知患者必须卧床7〜10天，平卧位、患肢不能受压，患肢略高于心脏，夜间睡眠吋不能自主地移动肢体，应当禁烟、禁饮洒，不能进食辛辣刺激食物。因此，

8、必须耐心细致地做好健康教育，同吋讲明各项护理措施的0的，教会患者如何保持患指，使其充分配合，减