关节软组织疾病上岗考试七

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1、MRI医师上岗证考试辅导材料（六）关节软组织MRI诊断肩关节组成：肩胛骨的关节盂和肱骨头稳定性：岗上肌、岗下肌、肩胛下肌、小圆肌及其肌腱。另：关节囊、盂肱韧带、盂唇、肱二头肌长头腱斜方肌锁骨岗上肌喙肱韧带喙突肱二头肌长头肌腱肩胛下肌腱三角肌岗上肌腱喙肱韧带喙突肩胛下肌腱肩峰岗上肌上关节唇肩胛盂下关节唇锁骨肩峰喙肱韧带岗上肌喙突肩胛盂岗下肌前、下后关节唇喙肱肌小圆肌大圆肌肩峰岗上肌肱二头肌长头腱喙肩韧带喙突肩胛下肌腱盂肱下韧带三角肌肩峰岗下肌及肌腱肩胛下肌腱三角肌肩腱袖撕裂主要为岗上肌腱撕裂。分三期：1水

2、肿和出血。2退变和纤维化。3部分或完全性撕裂。部分性肩腱袖撕裂表现为不同深度地累及肩腱袖的关节面或滑膜面，撕裂位于肌腱内，与肌腱表面不相通T1像：低到中等信号质子像：中等到高信号T2及脂肪抑制像：为高信号完全性肩腱袖撕裂当贯穿肩腱袖全层时，肩峰下滑膜囊和盂肱关节直接相通。表现为：线样异常信号越过肩腱袖肌腱，从盂肱关节囊延伸到肩胛下滑膜囊肌腱断端回缩，可达骨性关节盂边缘水平严重时可累及其他肌腱继发征象包括：1肩胛下滑膜囊积液2冈上肌脂肪变性3肩峰下滑膜囊周围脂肪层被肉芽组织、瘢痕或液体渗出替代肩腱袖撕裂T2

3、像岗上肌腱撕裂岗上肌腱内可见条状高信号影脂肪抑制像岗上肌腱内高信号影冠状位T2加权像岗上肌腱局部稍高信号关节造影T2像冈上肌腱撕裂肌腱内高信号影冈上肌腱完全性撕裂肌腱断端回缩至关节盂水平肩卡压综合征正常的盂肱关节、冈上肌腱可在冈上肌出口内自由滑动。冈上肌出口：肱骨头上方和肩胛下方间的一间隙。肩卡压综合征：引起冈上肌出口狭窄，压迫肩峰下滑囊和冈上肌腱，并引起相应的临床表现。引起肩卡压综合征的病变有：1肩峰下滑膜囊炎2肩腱袖病变3骨结构改变临床表现：盂肱关节外展至一定范围即有肩部和上臂疼痛。肩峰下滑膜囊炎MR

4、I表现肩峰下滑膜囊炎：滑膜囊增厚炎性渗出：T1像：低信号。T2像：高信号增生：T1及T2像：均为低信号肩峰下滑膜囊炎T2像因炎性渗出和滑膜增生，使滑膜囊增厚，在T2像上为高信号肩腱袖变性肩腱袖肌腱变性：瘢痕、纤维化、黏液样变。肩腱袖变性分为三级：1肌腱退变但外形肿大，轮廓正常。2有外形改变，变薄或不规则。3同时有外形和信号的改变。肩腱袖变性时，在T1、T2及质子像均呈中等或稍高信号。冠状位T1加权像岗上肌腱变性岗上肌腱局部稍高信号肩关节MRI造影T1像关节囊显示良好，造影剂无外渗，冈上肌腱钙化呈小条状低信

5、号。骨结构改变肩卡压综合征可由肩峰退行性病变引起肩峰前骨刺压迫岗上肌腱T1像，骨刺为明显低信号盂肱关节不稳定盂肱关节的稳定性取决于关节周围的肌腱和韧带。最常见为前部不稳定，多由盂肱下韧带病变引起，盂肱下韧带的前带形成盂唇前部。盂肱下韧带和前盂唇从关节盂边缘撕脱，称为Bankart病变Bankart病变T2像前盂唇（白箭）及盂肱下韧带前带（黑箭）撕脱盂唇病变盂唇是盂肱韧带和关节囊附着于关节盂缘的纤维性组织盂唇病变包括退变和撕裂退变：表现为盂唇磨损，表面不平整，使关节摩擦增加及肱骨头软骨软化。可导致盂肱关节失

6、稳和脱位MRI：盂唇严重磨损时，表现为盂唇萎缩盂唇撕裂分为四种：瓣状撕裂纵向撕裂上盂唇前向撕裂上盂唇向后撕裂关节盂后唇撕裂T2像：后盂唇的多发性条状高信号带提示撕裂膝关节各方位解剖显示矢状位图象主要显示半月板和十字韧带。正常内外侧半月板在各脉冲序列的图象均显示均匀低信号。半月板表现蝴蝶结形、三角形。十字韧带前十字为单束或多束，约1CM厚；后十字为弓形带状冠状位图象主要显示内外侧副韧带横轴位图象主要显示髌股关节结构半月板损伤将半月板内高信号抵至半月板的关节面提示半月板撕裂。根据其异常信号范围及严重程度进行分

7、度：0度：正常半月板，其内无异常信号；Ⅰ度：半月板内可见圆形或卵圆形异常信号，但异常信号未抵至半月板的关节面；Ⅱ度：半月板内可见线形异常信号，异常信号未抵至半月板的关节面；Ⅲ度：半月板内可见圆形、卵圆形或线形异常信号，异常信号抵至半月板的关节面。十字韧带损伤MRI显示完全撕裂为前、后十字韧带的连续性中断，其内部可见高信号或走行区不见正常韧带结构，代之以云雾状或模糊的高信号。侧副韧带损伤以冠状位观察为好。分三度Ⅰ轻度损伤；韧带内侧见积液或出血样信号Ⅱ部分撕裂；韧带内部或周围见积液或出血样信号，走行失常Ⅲ完全

8、撕裂。韧带连续性中断，韧带增粗，形态扭曲急性骨髓炎慢性骨髓炎局限性骨脓肿慢性硬化性骨髓炎长骨不典型骨髓炎化脓性关节炎骨结核综合片结核软组织病变肿瘤1、间叶组织4、纤维类2、脉管类5、肌肉3、神经类6、滑膜出血炎症脂肪瘤1、是最常见的间叶组织来源的软组织肿瘤2、好发年龄：50-60岁3、分类按深浅：浅表型、深部型按组织结构：肌肉内及肌间脂肪瘤；腱鞘和关节脂肪瘤；椎管、颅内；胸腔、心包4、脂肪瘤病：多见幼儿，全身散发多个瘤灶右前臂