普外科留置尿管患者发生漏尿原因分析及对策

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1、普外科留置尿管患者发生漏尿原因分析及对策陈武周朝霞谭颖(重庆市石柱县人民医院普外科409100)【中图分类号】R69【文献标识码】A【文章编号】1672-5085(2010)25-0191-02【摘要】通过对普外科手术患者尿管留置术后发生漏尿情况的观察，积极寻找发生漏尿的可能原因，并针对原因采取对应措施，既减轻了由于尿漏浸渍皮肤引起的舒适度的改变，也减少了会阴部皮肤感染和褥疮等护理并发症的发生率，提高了病人对医院服务的满意度，同时也减轻了护士因频繁更换床单和尿管而增加的工作量，提高了护理工作质量

2、。【关键词】漏尿护理健康宣教导尿管留置术是在导尿后将尿管保留在膀胱内持续引流出尿液的技术。普外科手术患者为保持术中膀胱空虚避免术中误伤膀胱，及保证大手术后不能早期下床排尿的患者和使用硬膜外麻醉泵的患者能正常排尿,通常采用导尿管留置术。但在日常工作中常常发现有部分留置尿管的病人，尿液不从尿管引流出来而从尿管周围向外渗漏，使患者的会阴部及床单很难保持清洁干燥，严重影响患者的舒适度。加之尿液对会阴部皮肤的浸渍常引发局部的皮肤感染和压疮的形成,护士仅靠频繁地更换床单，不但大大增加了工作量,而且也很难收到

3、满意的效果，这样严重影响护理工作质量和患者对医院服务的满意度。笔者从2007年5月-2010年1月，通过对68例患者留置尿管后发生漏尿的情况进行观察及分析，并采取相应的护理措施，取得了很好的效果。现将观察发现的可能原因及护理对策总结如下：1临床资料发生漏尿的68患者中，男23例，女45例，年龄大小不一，最大的一例是83岁的女性患者，最小的一例是16岁的男性患者。均是在全麻或持续硬膜外麻醉下行的腹、盆腔手术，均选用的是经硅处理型一次性双腔气囊导尿管，留置吋间长短不一，开始出现漏尿的吋间也不一，最早

4、的从手术室送回病房就发现有漏尿情况。有64例得到了很好的控制。4例男性患者无法控制，其中有两例男性患者（1例56岁、1例16岁）因漏尿伴尿道外口剧烈疼痛而不得不拔除尿管采用塑料袋接尿。2漏尿原因分析2.1尿管堵塞2.1.1食物中含水量多和大量饮水均可增加尿量，普外科手术患者因术前术后禁食禁水，活动量少,使尿液浓缩，容易在膀胱内形成尿盐结晶体，结晶体容易引起尿侧孔的堵塞，迫使尿液从尿管旁向外渗漏。2.1.2病人尿液PH是影响微生物繁殖和尿液沉淀的重要因素，尿PH大于6.8者发生堵塞的几率比PH小于

5、6.7者高10倍。因微生物繁殖导致气囊表面附着的人量分泌物，也容易引起尿管侧孔的堵塞，使尿液引流不畅，当膀胱过度充盈吋，尿液从尿管旁向外渗漏；2.2尿管固定不当双腔气囊尿管与传统尿管的固定方法冇显著的区别，只需根据尿管上注明的气囊容积在气囊内注入等量的生理盐水或空气，尿管的尾端与无菌储尿袋的引流管相连，然后将储尿袋悬挂于床旁即可。储尿袋如果固定太紧，患者在床上活动或翻身吋牵拉尿管，使气囊变形进入尿道，使尿道张力增加，尿管脱落，出现漏尿。2.3膀胱肌肉张力减弱中老年女性患者由于盆底肌闪及初带松驰、

6、膀胱扩约肌张力降低等原因,当膀胱内尿液聚积太多吋尿液就容易从尿管旁向外渗漏。2.4膀胱冲洗吋滴速过快当发现引流出的尿液冇混浊、结晶体、血凝块吋，通常要进行膀胱冲洗，冲洗速度一般为60—80滴每分。当冲洗液体进入膀胱速度过快，会使患者产生强烈的尿意，引起膀胱收缩，迫使尿液从尿管旁向外渗漏。2.5训练膀胱功能方法不当为训练膀胱正常的排尿功能，在拔管前常采用间歇性夹闭导尿管的方法。间歇性夹闭尿管每3—4小时开放一次，促使膀胱定吋充盈和排空，促进膀胱功能的恢复。如果在操作的过程中未按时开放夹闭的尿管，导

7、致膀胱内尿流聚积过多，压力升高，迫使尿液从尿管旁向外滲漏。2.6健康宣教不到位留置尿管前向患者及家属的相关知识讲解不够深入，使患者及家属缺乏留置尿管的自护知识和观察要点。3对策3.1保持会阴及尿道口清洁首先保证每天两次的尿管护理落实到位。女性患者用0.05%的碘伏棉球檫试外阴及尿道口，男性患者用0.05%的碘伏棉球檫试尿道口、龟头及包皮及尿道U旁的尿管周围，每日2次。每次大便后及吋清洗会阴及尿道口，保持会阴部清洁及相对无菌。在做尿管护理吋应严格执行六步洗手法，严防交叉感染的发生。3.2保持尿管引

8、流通畅3.2.1保证患者充足的水分摄入人的正常尿量应维持在每日2000ml以上，才能达到自然冲洗尿路的B的。普外科病人通常禁食禁水时间较长，很难满足人体正常水分的摄入需求，正常尿量自然就达不要求，只冇依靠通过静脉补充液体，因而应严格执行医嘱，保证液体的摄入。对能进食的病人鼓励患者每天摄入足够的水分和进行适量的活动，使尿量维持在2000ml以上，才能达到自然冲洗尿路的作，减少尿路感染的机会；对不能进食的病人应鼓励尽早床上和下床活动，争取早日进食进水，提高尿路的自洁作用。3.2.2预防和及吋处理尿管