神经内科患者长期留置尿管漏尿原因分析及护理干预论文

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1、神经内科患者长期留置尿管漏尿原因分析及护理干预论文陈建芸戴兴珍陈宏珍神经内科疾病有高发病率、高致残率、高病死率和高复发率的特点。患者由于病情需要，常采取留置导尿用于解除尿潴留、充溢性尿失禁及记录出入量。在患者长期留置尿管的过程中，漏尿现象时有发生，尿液的渗漏不仅污染了床单位，增加压疮发生的风险，还可能影响尿量的统计，延误病情的观察和治疗，甚至导致尿路感染的发生1。分析漏尿发生的原因并采取护理干预措施.freell注射器抽取生理盐水，脉冲式冲洗尿管后，抽出絮状沉淀物。堵塞尿管原因解除后，解决了漏尿问题。防止了再次漏尿的发生，嘱患者大量饮

2、水，自身冲洗尿管等护理措施有效。2.2操作相关因素2.2.1导尿管插入深度。①导尿管位置插入过浅，气囊未完全送人膀胧而留在尿道内，导致患者腹压增加，注水固定时，气囊因没有完全处于膀胱内压迫尿道口而出现漏尿，此多见于女性患者；②尿管插入过深，当膀胱不充盈时，尿管头端落在膀胱底或膀胱体处，而非膀胱三角区，三角区内尿液沿尿管流出将尿管变为引流管，易发生漏尿现象4。本组3例通过调整尿管深度，解决了漏尿问题。因此护士在导尿操作时正确评估尿管留置深度，避免过深或过浅而成为以后漏尿的原因。2.2.2操作时动作粗暴。在执行导尿操作过程中，患者因过度紧

3、张，出现强烈胀痛感，护患之间尚未采取良好沟通，强行将导尿管插入，因患者腹压增加而发生漏尿5。本组1例患者导尿有实习生操作，在导尿快结束时或患者尿液自动溢出。2.2.3气囊注水量不当。气囊注水量是引起漏尿的一个重要因素。有研究证明6,7气囊内的注水量过多、过少均可导致漏尿现象增加。气囊注水量过多则气囊内压过大，压迫尿管致引流不畅，气囊内压力对膀胱颈、尿道内口压力过大，易致膀胱痉挛，患者有想排尿的感觉，不时用力排尿而易出现漏尿8。气囊内所注液体过少，气囊漂浮于尿道口上，会使膀腕颈处于一个开放状态，而当膀胧内压力大于尿道夹闭能力时即出现尿液

4、渗漏的现象1,9。而有关气囊注水量的标准，护理技术操作规程及评分标准中为10ml，基础护理学上提出按照导尿管注明的气囊容积，尿管说明中可达30ml。在使用气囊导尿管时，气囊注水量应严格按照其说明书规定，在不使尿管脱出又有最佳导尿效果的前提下可减少气囊内液体。本组3例漏尿患者通过调整气囊液体量2.3患者相关因素2.3.1角色适应不良。文献指出1留置导尿是一项有创性操作，在操作过程中，由于患者过度紧张，出现强烈胀痛感。对于昏迷患者，若在护患之间尚未能取得良好默契下，强行将尿管插入，待患者清醒后，仍会感到腹部胀痛，增加腹压，加上多数患者不能

5、很快适应已置入导尿管的角色变化，不时用力排尿，导致尿液渗漏。此类现象往往发生在留置导尿的早期。2.3.2膀胱痉挛。有文献指出10气囊与膀胱壁直接接触，嵌顿在膀胱颈部，刺激膀胱引起强烈收缩，尿道内括约肌功能不全，膀胱颈开放而引起漏尿。另有文献指出1长期留置尿管者，常采用开放引流和定时间歇放尿方法排尿，处于非正常的排尿模式，从而使本应间断的排尿活动变成连续的过程，膀胧贮存功能废用，排尿的过程中断，膀胧呈空虚状态，使尿液外溢。2.3.3尿道松弛。颅内病变或截瘫病人，长期卧床患者尤其60岁以上老年女性病人，其各项生理功能均开始衰退，皮肤肌肉松

6、弛，尿道口括约肌也容易松弛，再加上长期的留置导尿，尿道括约肌及盆底肌肉的松弛，使尿道内口不能紧贴，可造成尿管周围尿液渗漏1。也有文献指出11脑血管病患者由于支配神经障碍，尿道括约肌松弛及盆底肌肉松弛，括约肌无法紧固尿管，周围有间隙造成尿管周围漏尿。此类患者可行耻骨上膀胱造瘘。2.3.4膀胱疾病。另外膀胱炎症、结石、异物、肿瘤的刺激，尿管的刺激以及神经精神原因，均可以诱发膀胱逼尿肌强烈收缩，导致膀胱内压力剧升而漏尿123其他选用的导管与病人的年龄、性别不相符；手术病人由于麻醉作用导致膀胱、尿道平滑肌松弛等也会出现导尿后漏尿的现象13。这

7、些原因均可调整。在临床护理中全面考虑各种原因，预防漏尿、解决漏尿，减少相关并发症发生。