慢性伤口评估及护理-李泽辉.ppt

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1、慢性伤口评估及护理宜宾市第二人民医院骨一科李泽辉主要内容一伤口及伤口愈合的基本概念二慢性伤口评估方法三慢性伤口常用护理技术及部分病例经验分享宜宾市第二人民医院骨一科伤口及伤口愈合的基本概念一、伤口的定义与分类：（一）定义：伤口——是指物理、机械或热力等外界因素造成人体活组织的缺损或破坏，有时由于医疗意外或生理异常也可导致上述现象。宜宾市第二人民医院骨一科（二）分类：按时间分类伤口及伤口愈合的基本概念1、急性伤口：突然发生和持续时间短的伤口，治疗迅速且未发生感染（如手术切口，皮肤擦伤、供皮区）、【一般不用湿性敷料】2、慢性伤口：无法通过正常有序而及时的修复过程达到解剖和

2、功能上的完整状态的伤口，一般是指超过8周不愈合的伤口。一般将慢性伤口划分为静脉性溃疡、动脉性溃疡、糖尿病性溃疡、创伤性溃疡、压力性溃疡5类常见类型，其他还有由肿瘤和结缔组织疾病麻风等引起的创面。玻璃划伤骶尾部压疮烫伤压疮宜宾市第二人民医院骨一科慢性伤口的种类压疮动脉溃疡静脉溃疡糖尿病足外伤溃疡烫伤癌性伤口脓肿伤口免疫性溃疡化学性溃疡5慢性伤口的种类骨折内固定术后感染伤口压疮脾切除术后伤口感染宜宾市第二人民医院骨一科下肢静脉溃疡糖尿病足伤口及伤口愈合的基本概念根据受伤的原因：机械性或损伤性伤口、热力伤和化学性伤口、溃疡性伤口根据伤口的颜色（RYB分类）：红色伤口黄色伤口

3、黑色伤口混合伤口1.黑黄混合伤口2.红黄混合伤口宜宾市第二人民医院骨一科宜宾市第二人民医院骨一科按受伤累及皮肤的深度伤口及伤口愈合的基本概念浅层伤口：指不波及皮肤全层，有残存毛囊的伤口（如Ⅰ°～浅Ⅱ°烫伤/烧伤/电灼伤/发射性损伤，Ⅰ°～Ⅱ°压疮，Ⅰ级糖尿病足溃疡）全层伤口：指从真皮层一直蔓延到皮下脂肪，有时深及筋膜和肌肉，甚至侵犯肌腱和骨骼（如Ⅱ°～Ⅲ°烫伤/化学烧伤/电击伤，Ⅲ°～Ⅳ°压创和Ⅱ级以上的糖尿病足溃疡）烫伤按有无感染评估分类清洁伤口：指没有被污染更没有被感染的伤口（如心脏、肝脏、肾脏手术切口）污染伤口：指被污染后尚未发生感染的伤口（如皮肤撕裂伤、烧伤）

4、感染性伤口：指外观有腐败炎性分泌物，培养出大量的条件致病菌。伤口及伤口愈合的基本概念污染伤口感染伤口按伤口愈合方法分类一期愈合：是无感染的急性伤口的愈合方式一期延迟愈合：介于一、二期间，是大多数污染伤口的愈合方式，由上皮细胞修复愈合。二期愈合：是被污染或有污染的伤口愈合方式，通过纤维组织和疤痕来愈合。三期愈合：又称慢性伤口愈合，一般超过8周，此类常有血供不良、合并感染或需做伤口张力牵引。伤口及伤口愈合的基本概念一期延迟愈合三期愈合二期愈合宜宾市第二人民医院骨一科伤口愈合生理过程概述可按时间先后发生分为三个阶段，但事实上每一个阶段的发生都是彼此重叠的，难以清楚地区分这

5、一过程为三个独立的阶段。一个刚受伤的表面伤口，在正常生理机制下，5-10分钟内立刻有血管收缩或凝血的发生，继而有炎性期、清创期、肉芽期、上皮形成期和成熟期产生，到伤口疤痕的平滑及回复组织最大韧度，伤口愈合的过程可为1-2年。一般将这一连串的伤口愈合过程分为三个阶段来描述宜宾市第二人民医院骨一科伤口愈合生理过程清创期（炎性反应期）肉芽期纤维母细胞移行，肉芽组织形成上皮形成期创面逐渐缩小/上皮化清创期（炎性反应期）宜宾市第二人民医院骨一科伤口愈合生理过程三期重叠炎性反应期：从创伤瞬间开始，生理条件下持续3-6天。肉芽期：开始于创伤后第1周内，持续2-3周。上皮期：开始于伤

6、后2-3周，可持续2年左右。宜宾市第二人民医院骨一科影响伤口愈合的因素局部因素——感染与异物——局部血循环不良——神经支配受损——照射宜宾市第二人民医院骨一科影响伤口愈合的因素全身性因素年龄老化衰老是引起创伤愈合障碍的主要因素之一，导致组织细胞再生能力减弱，血管老化血液供应减少。营养低下缺乏蛋白质，维生素C、B2、B6、A，锌等，导致组织生长障碍，纤维化不良。用药不当如大剂量的肾上腺皮质激素、青霉胺等，抑制新生毛细血管的形成，成纤维细胞增生和胶原蛋白的合成。宜宾市第二人民医院骨一科18世纪以前，伤口护理主要依靠经验，多使用自然物品19世纪,微生物学家巴斯德（Paste

7、ur）使用干性敷料覆盖伤口，以保持伤口干燥，避免细菌感染，成为主要的伤口护理原则，开创了干性愈合的先河。伤口愈合发展的历史宜宾市第二人民医院骨一科湿性愈合理论-1958年奥德兰（Odland）首先发现水疱完整的伤口比水疱破溃的伤口愈合速度明显加快。1962年伦敦大学的温特（Winter）博士首先用动物试验（猪）证实，湿性环境的伤口愈合速度比干性愈合快一倍。这一研究成果和湿性环境愈合理论发表在《Nature》上。1963年希曼（Hinman）进行人体研究，证实湿性愈合的科学性七十年代“湿性伤口愈合”观念逐渐被广泛接受宜宾市第二人民医院骨一科湿性愈合理论