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《腰椎退行性椎管狭窄症的手术治疗》由会员上传分享，免费在线阅读，更多相关内容在学术论文-天天文库。
1、腰椎退行性椎管狭窄症的手术治疗[]目的：寻求腰椎管狭窄症手术指征,手术方式,减压范围,固定融合与疗效的关系。方法:总结74例退变性椎管狭窄症患者,平均年龄54.5岁,平均病程54个月。手术方式:A组:全椎板切除减压17例;B组:椎管间开窗+根管扩大43例;C组:全椎板切除减压+椎弓根内固定+椎间植骨融合14例。结果:74例平均随访72个月,三种手术方式的优良率分别是75.7%、91.8%、77.7%。并发症发生率分别为:27.2%、10.3%、18.5%。结论：保守治疗无效,影响日常生活程度决定手术与否。CT和MRI等影像检查显示的狭窄与
2、症状、体征是否相符决定手术范围。全椎板减压与腰椎失稳是决定固定和椎间植骨融合的指征。 关键词：神经根管减压；腰椎管狭窄症 ：R681：A：1004-7484（2012）06-0009-02 腰椎管狭窄症的治疗方法目前尚无统一的术式。笔者回顾性分析了1999～2010年收治的74例退变性椎管狭窄症,对其诊断与手术指征,手术方式,减压范围,椎弓根螺钉固定及椎间融合等问题 探讨如下。 1资料与方法 1.1一般资料:本组74例,男性43例,女性31例,年龄36～81岁,平均58.5岁。病程6个月～23年,平均4年7个月。其中腰椎管狭窄
3、伴椎间盘突出34例,伴腰椎不稳或滑脱19例。狭窄为单节段21例,两节段40例,三节段以上13例。所有病例均有腰痛和下肢疼痛麻木症状。其中间歇性跛行64例,行走时臀部及下肢麻木,胀痛,肌肉抽搐60例,直腿抬高及加强试验阳性34例。小腿外侧或足背外侧或肛周区痛觉减退62例。症状体征在单侧32例,两侧交替58例。 1.2影像学检查:CT检查74例,MRI检查62例。根管狭窄以椎弓根平面侧隐窝矢径为标准,最窄1.0mm、最宽3.0mm、平均1.7mm,单节段狭窄21例,相邻两节段狭窄40例,非相邻节段狭窄17例,三节段以上狭窄13例,合并椎间盘
4、突出34例,中央椎管狭窄31例,CT显示关节突增生肥大内聚,椎管呈三叶草形。腰椎不稳19例,腰椎前屈-后伸侧位X线与相邻椎体平移超过4mm,成角>10度,正位的腰椎侧凸或旋转畸形。 1.3手术方法:采用持续性硬膜外麻醉或全麻插管。用脊柱手术架,术前置尿管保留,术中开放尿管,以避免膀胱充盈。俯卧位,后正中入路。74例共采用三种手术方式:①A组17例,中央椎管狭窄采用全椎板切除+肥大关节突出部分减压;②B组43例,椎板间开窗+神经管减压。③C组14例,腰椎管狭窄合并腰椎不稳行全椎板切除+椎弓根螺钉固定,椎间植骨融合。以上病例若同时合并
5、椎间盘突出则予以摘除。 1.4术后处理:术后置负压引流,24h引流量<50ml拔除,常规用抗生素及地塞米松20mg静脉滴注3～5d,7d后开始腰背肌锻炼。A组术后卧床一个月;B组视开窗及根管减压情况而定,单节段的卧床一周,多节段或两侧开窗的卧床2周;C组卧床一周,带腰围下地活动。 2结果 2.1疗效:获随访并且资料完整74例,随访时间6个月～14年,平均73个月。疗效评定根据Steauffe[1]临床疗效标准评估临床治疗效果,见表1。 表1三种手术疗效比较（n） 组别n优良可差优良率(%) A17753275.7 B4
6、33183191.8 C14742177.7 2.2并发症:术中因神经根损伤致足下垂1例。足趾感觉异常2例。术后3～12月恢复。硬脊膜损伤伴脑脊液漏5例。术后2～4周痊愈。大量瘢痕造成椎管狭窄5例。全椎切除致腰椎不稳4例。再手术6例。并发症发生率占总手术的15.8%,各组术后并发症情况见表2。 表2三种手术方式并发症比较(n) 组别N并发症发生率(%) 神经 损伤脑脊 液漏瘢痕 狭窄腰椎 不稳 A17023427.2 B43411010.3 C14121018.5 3讨论 3.1手术适应证:影像学检查结果与临床
7、症状 并非完全一致,切不可单凭CT或MRI片决定手术。笔者在临床上经常看到患者影像学上可见明显的椎管狭窄。但并无症状,虽有些患者症状轻微,无体征,经卧床休息,理疗和药物等治疗症状很快缓解,根本不需要手术干预。若出现下列对日常工作生活影响严重的情况时可考虑手术治疗: 1.行走不足100米即出现腰痛或下肢痛麻木症状,影像学提示有骨性或非骨性因素导致相应的神经根卡压; 2.鞍区麻木,大小便及性功能障碍,影像学提示有骨性或非骨性因素导致中央椎管狭窄; 3.顽固性腰痛影响工作与生活,X线检查显示腰椎失稳,滑脱,侧凸,旋转。 ④腰痛伴一侧或
8、两侧下肢肌肉萎缩,肌力减退,膝反射,跟腱反射减弱或消失等。 3.2减压范围的确定:有效的椎管减压,则是将突出的椎间盘,增厚的椎板及黄韧带切除,或将增生内聚的关节突出部分切除。比较理想的椎管狭
