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1、退行性腰椎管狭窄症的手术治疗进展论文李德平，鹿均先，熊传芝【关键词】退行性腰椎管狭窄症；手术适应证；手术方法；植骨融合内固定［关键词退行性腰椎管狭窄症；手术适应证；手术方法；植骨融合内固定退行性腰椎管狭窄症（DLSS）是指腰椎椎管、神经根管、侧隐窝或椎间孔因退行性变，导致骨性或纤维结构形态和容积异常，单一平面或多平面的一处或多处管腔内径狭窄，引起神经根、马尾及血管受压出现的临床症状。腰椎管狭窄是脊柱退行性疾病，往往伴有退行性腰椎不稳和腰椎侧弯。随着社会老龄化和影像诊断技术的发展，发病率明显增多。为
2、提高手术疗效,现就DLSS手术适应证、手术方式以及融合内固定等方面进行综述。1手术适应证的选择DLSS是一种慢性疾病.freelicroendoscopydiscectomy,MED)与传统开放手术治疗DLSS的疗效，认为两组疗效相近,但MED手术时间短,术中出血量少,术后恢复快，短期疗效较好，而长期疗效有待进一步观察。3植骨融合、内固定术20世纪70年代椎管减压的方法是常规全椎板切除，有研究提示，减压后同时行植骨融合术有更好的疗效，80年代开始同时行后外侧植骨融合。植骨是纠正原有腰椎不稳和减压后
3、可能出现不稳的重要措施，尤其对广泛的减压术后，有利于改善临床症状12。融合的具体指征主要有：（1）全椎板切除后，同时伴有50%以上的小关节突切除者；（2）双侧50%以上关节突切除或单侧全关节突切除；（3）术前行腰椎过伸、过屈位摄片提示有腰椎不稳者（椎体平移超过4mm，成角大于10°）；（4）相同节段再次手术者；（5）严重的下腰痛。融合的方法可采用后外侧原位融合、后路或前路的椎体间用或不用Cage的融合以及360°的环形融合等。DLSS常合并有腰椎退变性滑脱,多数学者认为若无不稳定征象,可行单纯减压
4、治疗;若存在不稳定则需在减压同时予融合和（或）辅以内固定。内固定的目的：（1）重建腰椎稳定，以利植骨融合，减少假关节形成；（2）纠正腰椎畸形，恢复正常的椎体序列，使腰椎生物力学和生理功能正常化；（3）保护神经组织；（4）缩短术后康复时间，以利术后腰背肌功能锻炼。椎弓根螺钉的出现，克服了以前内固定手术的很多缺点，开创了腰椎内固定的新纪元。然而，内固定使手术复杂化，延长了手术时间，增加了失血量，术后并发症增加；内固定的应力遮挡作用，会导致骨质疏松和相邻椎间盘的加速退化13。许多学者建议术前有脊柱不稳或
5、术中脊柱结构破坏较大、术后可能有医源性不稳者，可行短节段内固定。Hansraj等1415将腰椎管狭窄症分为典型腰椎管狭窄症和复杂腰椎管狭窄症，前者因腰椎稳定性较好而不需要采用内固定和植骨融合，后者因存在放射学不稳定因素或既往手术史，减压后势必加重腰椎不稳，故需采用内固定和植骨融合来稳定腰椎。Matsudairal等16在椎管减压腰椎管成型术与减压内固定术的随机对照研究表明，术后随访2年，认为两者临床效果无明显差异。郭立新等17对43例复杂性腰椎管狭窄患者分2组进行对照研究，一组行椎板切除后外侧植骨
6、融合术，另一组行椎板切除椎体间植骨融合内固定术，术后进行OsethG,GranathF,etal.SpinalstenosisreoperationrateinSentoflumbarspinalstenosisintheelderly［J］.ActaNeurochir,1998,140:637641.7YucesoyK,Crainoplasty:ananatomicalstudy［J］.Spine,2000,25:27712776.8AdachiK,FutamiT,EbiharaA,etal.S
7、pinalcanalenlargementprocedurebyrestorativelaminoplastyforthetreatmentoflumbarcanalstenosis［J］.Spine,2003,3:471478.9王宸,吴小涛,卜星平,等.后路椎间盘镜在治疗腰椎管狭窄症中的应用［J］.中国微创外科杂志,2003,3：288289.10蔡福金,刘富华,刘晓晖，等.显微内窥镜下手术治疗退变性腰椎管狭窄症［J］.中国骨伤,2004,17(7）:405407.11孙炳卫,贾堂宏,刘淑恒，
8、等.显微内镜与开放手术治疗腰椎管狭窄症的疗效比较［J］.中国微创外科杂志,2005，5（5）:384385.12贾连顺，扬立利.退变性腰椎管狭窄症的现代外科学概念［J］.中华骨科杂志,2002，2（8）:509512.13ThomsenK,ChristensenFB,EiskjaerSP,etal.1997VolvoAentiononfunctionalouteandfusionratesinposterolaterallumbarspinalfusion:aprospective
