炎症性肠病的规范化内镜检查-李明松

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1、炎症性肠病的规范化内镜检查吴阶平医学基金会中国炎症性肠病联盟南方医院消化科暨炎症性肠病中心李明松一、IBD需要内镜检查吗？虽然UC仅累及大肠，但是，CD可累及消化道的任何部位，因此，任何疑诊IBD的患者都应该进行消化内镜检查，除非有禁忌症。二、需要行全消化道内镜检查吗？由于CD可累及全消化道，UC也需要理解上消化道及中消化道有无病变，因此，疑诊IBD时，原则上应行全消化道检查有禁忌症可考虑影像学检查目的：明确诊断和鉴别诊断三、需要应用哪些内镜检查？上消化道：胃镜中消化道：胶囊内镜、小肠镜下消化道：结肠镜超声内镜：对于消化道溃疡性

2、病变，尤其是局限性或孤立的溃疡性病灶四、消化内镜检查是否有顺序？基于IBD的好发部位结肠镜检查：大肠及回末胶囊内镜或小肠镜检查：小肠胃镜检查：上消化道超声内镜检查：全消化道溃疡性病变五、何时进行内镜检查？疑诊IBD应尽快进行内镜检查有消化道出血时，急诊内镜检查复查、随访及监测时，择期行内镜检查有禁忌症时，应推迟或暂时放弃内镜检查六、由谁来实施消化内镜检查？兼有丰富的消化内镜诊疗经验及IBD诊疗经验的高年资医生完成内镜检查目的：操作规范、安全，结果一致性好七、必须进行肠道清洁吗？原则上应常规口服清肠剂清洁肠道若有禁忌症或病情严重时

3、，可仅行清洁灌肠必要时，可不经肠道准备，直接行肠镜检查IBD肠道清洁有风险，可诱发肠梗阻或穿孔八、如何清洁肠道？首选口服聚乙二醇制剂行常规肠道清洁：耐受性、清洁度好不宜口服清肠剂时，可以清洁灌肠必要时，直接内镜检查，边冲洗边观察九、肠镜检查必须至回末吗？原则上应到达回肠末端重症患者，有穿孔危险时，须适可而止此时可采用影像学检查作为补充十、必须进行活检吗？原则上应常规活检过去主张多段多点活检（盲目活检）现在主张在染色、放大及超声引导下定点活检（靶向活检）过度活检导致内镜和病理科医生工作量不必要地过大，易诱发穿孔和出血十一、染色和放

4、大内镜有必要吗？应常规进行染色和放大内镜检查超声内镜检查也是必要的对可疑部位详细观察并指导活检有重要的诊断和鉴别诊断价值对UC的价值大于对CD的价值活动期UC（初发型，左半结肠型，活动期，中度），结肠镜检查见广泛糜烂及溃疡，覆分泌物，有接触性出血，靛胭脂染色及放大见珊瑚样结构。活动期UC（初发型，左半结肠型，活动期，轻度），结肠镜下见广泛充血、水肿及糜烂，表面覆分泌物，靛胭脂染色及放大见绒毛样结构。活动期UC（初发型，左半结肠型，活动期，中度）结肠镜下见广泛糜烂及浅表溃疡，表面覆分泌物，有轻度接触性出血，靛胭脂染色及放大见黏膜隐

5、窝变形，呈珊瑚样改变，NBI染色及放大见黏膜血管呈CPII型。十二、活检标本检查内容有哪些？常规病理学检查免疫组织化学染色病原学检查特殊染色回盲部环状深大溃疡，周边肿胀明显。活检标本病理学检查见干酪样坏死。肠结核回盲部孤立深大溃疡，周边增殖反应明显。活检标本病理学检查见淋巴瘤样细胞浸润。肠型淋巴瘤回盲部孤立溃疡，周边无明显增殖。病理学检查见中央小动脉栓塞性坏死。肠白塞病内镜见升结肠浅表溃疡，病理学及免疫组织化学染色显示T细胞性淋巴瘤患者青年女性，既往健康。2005年开始出现间歇性腹痛、腹泻及发热，多次结肠镜检查所见如上图，临床诊

6、断为UC，治疗无效，病情逐渐加重。后经消化内镜、影像学、病原学及手术切除全结肠病理学检查，诊断为EBV相关性T淋巴细胞增殖性疾病。肠黏膜T细胞淋巴增生性病变（CD3+）肠系膜结节T细胞淋巴增生性病变（CD3+）肠黏膜T细胞淋巴增生性病变（EBER+）肠系膜结节T细胞淋巴增生性病变（EBER+）UC治疗后复发，结肠镜检查见伪膜，黏膜活检培养见艰难梭菌。UC合并艰难梭菌感染艰难梭菌厌氧菌G+菌芽孢粪口传播医院的常居菌群万古霉素治疗有效多发性骨髓瘤合并肠道淀粉样变性2013-07-202013-07-26患者男性，65岁，因腹痛伴黏液

7、血便3年余，临床诊断为克罗恩病，常规治疗无效。复查结肠镜见肠道弥漫性血肿及溃疡。经过系统性检查，方明确诊断。刚果红染色阳性十三、需要进行超声内镜检查吗？能够观察消化道管壁的层次和结构能够了解肠外网膜和系膜、淋巴结的变化能够了解是否有腹腔脓肿等占位性病变能够引导穿刺活检及引流对克罗恩病、肠型淋巴瘤和肠结核等溃疡性病变有良好的鉴别诊断价值克罗恩病EUS声像特征管壁全层增厚，黏膜及黏膜下层增厚明显，呈不均质稍高回声。肛周脓肿为一低回声区，可见坏死碎片漂浮于腔中。瘘管为低回声的管道状结构从肛门内括约肌伸入到脓肿腔内，管腔内可见点、珠状高

8、回声气体影胃镜见食管溃疡，超声胃镜见管壁全层增厚，以黏膜层和黏膜下层为主，层次结构尚清晰。胃镜见胃窦窦道，超声胃镜见胃壁全层增厚，以黏膜层和黏膜下层为主，层次结构尚清晰。食管胃窦胃镜检查见十二指肠病变。超声胃镜见十二指肠球降部管壁全层增厚，以黏膜及黏膜下层增厚较