炎症性肠病合并狭窄及瘘管形成的内镜治疗

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1、炎症性肠病合并狭窄及痿管形成的内镜治疗摘要：炎症性肠病冇较多常见的并发症，采取外科手术治疗是常见治疗方式，但是其治疗后复发率高，且术后并发症较多。炎症性肠病并发症采取内镜治疗是有效手段，可帮助患者避免手术创伤。内镜对炎症性肠病合并狭窄、痿管都有极其显著的治疗效果。关键词：炎症性肠病狭窄痿管内镜治疗【中图分类号】R4【文献标识码】B【文章编号11671-8801(2014)04-0141-02溃疡性结肠炎、CD是较为常见的炎症性结肠炎，CD包括狭窄型、穿透型、非穿透、非狭窄型疾病，且狭窄型病变，可

2、能有慢性疾病，经长期演变后形成［1］。CD型狭窄会导致痿管、肠梗阻。UC主要为黏膜炎症，因黏膜肌层、肿瘤过度增生后，导致狭窄，人多使用外科手术处理。内镜治疗为近年发展起来的新型处理方法，在UC术后并发症的治疗中，开始逐渐受到关注。1狭窄性病变1.1狭窄诊断。对IBD狭窄进行诊断采取影像学检查是主要手段，其中包括磁共振肠道造影、CT肠道造影、灌肠造影和全消化道造影等检查。CT肠道造影为小肠病变检查诊断主要方式，但是在检查过程中，需要行静脉注射含碘的对比剂［2］。在CT肠道造影的检查中，活动性CD的

3、表现为粘膜增强，脂肪呈条纹征、肠道水肿，血管加粗。在以往的临床上认为出现纤维狭窄病变中，其肠腔缩窄，一且无肠道水肿迹象。在近期的研究中显示，影像学检查中未出现粘膜症炎症，也未必是纤维性狭窄，经研究发现[3],纤维性狭窄肠道活动屮，依然冇活性肠炎的症状。磁共振肠道造影是对炎症性病变、纤维狭窄病变进行诊断的主要手段，再其诊断中，有较为特殊的价值存在。其纤维狭窄特点为Tl、T2的序列呈现低信号。其中纤维狭窄病变的可表现为无脓肿、脂肪呈爬行状，且无系膜血管征，有粘膜下层增强，轻度粘膜。粘膜下水肿、肠壁有

4、增强迹象，且呈分层指征等情况为活动性炎症疾病。磁共振肠道造影的检查无辐射危害，但其耗时，且价格昂贵。全消化道造影能对肠道功能性狭窄、肠道蠕动做详细评估，但其使用时会出现电离辐射，其诊断效果，远远不如其他检查结果，在粘膜性疾病,痿管的评估中，其效果较好。对于狭窄类型无法做出鉴别。1.2内镜球囊扩张治疗。结肠狭窄、回结肠狭窄都可以使用经内镜球囊扩张，来替代手术治疗，或者可以达到延迟手术治疗的作用。其指征为:呈狭窄症状、未出现脓肿、痿管、肿瘤等病变现象。选择球囊需根据目前病情而定，•且扩张为逆向扩张还

5、是呈前向扩张，都是与狭窄性质相关，取决于操作者的操作经验。从相关研究中显示[4],6项研究球囊直径扩张至17mm,冇8项已经将球囊扩至21mm,3项扩张至26mm。其成功率可达到80%左右。邛D患者，一般都要选择19mm以上球囊才能起到有效的治疗效果。在美国医院中进行研究，发现当吻合口狭窄部位扩张至19mm后，其原发性狭窄能扩张至21mm,选择逆向扩张的治疗效果较为安全，且成功率较高。1.3内镜下行小针刀狭窄切开术。在内镜下，行小针刀狭窄切开术为新型治疗技术，在回结肠狭窄中治疗效果较为显著。此项

6、技术起源于对胆道置管患者在置管较为怵I难时，采取痿管切口术，机械梗阻为常见因素。此类情况在TBD中也较为常见，选择小针刀做狭窄切开术较为可靠。使用小针刀做狭窄切开术，一般是在球囊扩张不起作用后，或者出现纤维增长性狭窄。行内镜找到狭窄部位后，探头能将其血流状况做进一步观察，在行切开术时，应尽量找血流不丰富的部分。术者必须经验丰富，采取安全性操作，在靠肛门处，操作更是需要十分灵活，一旦出现穿孔、出血后，能及时采取措施制止。1.4内镜操作的并发症和处理措施。行内镜操作很少出现穿孔，与术者的操作，和患者

7、基础疾病相关。从相关研究中指出，行内镜下操作，出现穿孔率为3%。出现穿孔后，以往大多采取手术治疗，H前仅部分患者行大尺寸内镜夹。非保守治疗患者入院后需要做肠道检查，肠道减压，使用静脉注输抗生素。外科治疗需修补创口、切除与造口。发现穿孔后，立即使用内镜夹闭，从研究中显示，行内镜夹闭后，仅22%患者需手术，其满意率为63%02痿管2.1痿管诊断。痿管患者临床症状为排便疼痛、肛周流液。痿管诊断有麻醉下检查、影像学检查、直肠内镜超声检查，釆取MRI检查的准确率为90%左右，相较Z下，其他诊断方法的准确率

8、较低，且使用价值不大。行超声诊断的准确率为86%左右，CT检查可达到80%。麻醉下检查时在能直视状态下，对痿管进行探针、触诊检查，其准确率可达92%以上。2.2内镜注射。可使用多种药物，对CD痿管进行治疗，西环素为常见治疗药物。在内镜下可注射12ml多西环素。可作用于局部炎症，致纤维渗出。采取注射12ml30%葡萄糖的治疗方式，致痿管闭合。蜜蜂治疗法也被临床采用。据相关报道中显示，经连续5个月蜜蜂注射，可使得60%以上患者痿管闭合。纤维蛋白胶呈纤维栓塞后，可使得痿管愈合。从相关研究中显示，在内镜