卵巢癌患者生存质量及其相关影响因素的研究

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卵巢癌患者生存质量及其相关影响因素的研究　　摘要：目的了解卵巢癌患者的生存质量现状，探讨影响患者生存质量的因素，为护理人员实施有效护理措施以及提高卵巢癌患者的生存质量提供科学依据。方法采用便利抽样法，对深圳市某三级甲等医院70名卵巢癌患者进行问卷调查，调查问卷包括自编卵巢癌患者一般资料问卷、卵巢癌治疗功能评价量表第三版。结果①卵巢癌患者的生存质量总得分（2.15±0.29），在1～3分；各维度中，与医生关系维度均值（3.23±0.75）大于3分；其他如身?w状况（1.62±0.92）、社会及家庭情况（2.30±0.46）、情绪（1.72±0.75）、生活功能（2.07±0.82）、卵巢特异量表（1.53±0.51）均在1-3分间。②不同年龄、学历、复发次数与治疗阶段的卵巢癌患者生存质量得分有显著差异；不同居住地、婚姻状况、家庭月收入、医疗费用支付方式、病理分型、化疗次数对患者生存质量得分均无影响。结论①卵巢癌患者的生存质量总体呈中等水平。其中与医生关系维度处于高等水平，而其他5个维度（身体情况、社会及家庭情况、情绪、生活功能、卵巢癌特异量表）处于中等水平。②影响卵巢癌患者生存质量的主要因素是患者的年龄、学历、复发次数与治疗阶段。　　关键词：卵巢癌；生存质量；影响因素　　卵巢癌是女性生殖系统常见的恶性肿瘤，据癌症研究中心（IntemationalAgencyforResearchon CaIlcer，IARC）调查数据显示卵巢癌占癌症死因的第五位，其发病率仅次于子宫颈癌和子宫体癌居第三位，但死亡率居妇科恶性肿瘤首位。近40年来，我国卵巢癌发病率增加了3倍，各地区发病率在10.8/10万～15.3/10万[1]。由于卵巢的胚胎发育、组织解剖及内分泌功能较复杂，早期症状不典型且缺乏特异性的筛查及早期诊断方法，约70%患者就诊时已为晚期。据国内文献报道，卵巢癌患者经治疗后的五年生存率仅为25%～30%[2]。　　卵巢癌的恶性程度高，病情严重，预后不明确。因此大部分患者都需要接受综合治疗，目前公认的治疗方法是手术加化疗。在治疗过程中患者需要承受手术的痛苦，还要面对放、化疗所带来的一系列副作用。“生物-心理-社会”医学模式要求把人看成是一个多层次的、完整的连续体，也就是在健康和疾病问题的基础上，要同时考虑生物、心理和行为，以及社会的各种因素的综合作用。在新的医学模式的影响下，生存质量的概念渐渐引入医学研究中，逐渐成为肿瘤研究的热点。狄文[3]等就指出要将新的医学模式贯穿到整个疾病治疗的过程中，强调了研究生存质量的重要性并介绍了相关的评价方法，国内外的许多研究者也将患者的生存质量作为判断临床试验结果和进行临床实践的重要指标[4]。通过对生存质量的多维度调查评价和影响因素的分析，量化患者对生理状况、社会支持、心理状态、社会功能及疾病本身等方面的感受与反应，系统的评估患者的疾病相关状况及治疗方法，既能从治疗过程中患者的反应看到治疗效果，也可成为医务工作者进行临床决策的重要循证，为临床工作和公共政策的制定提供理论支持，为患者提供更优质的护理服务，进而全面提高患者生存质量。 　　尽管人们对生存质量在护理和医疗保健方面的研究兴趣日益增加，但由于我国生命质量的研究起步较晚，卵巢癌发病率较低，因此我国学者对卵巢癌研究重视不够关注，关于其生存质量方面的研究较少。因此，提出此项研究旨在了解卵巢癌患者的生存质量，探讨影响因素，为护理人员实施有效护理措施以及提高卵巢癌患者的生存质量提供科学依据。　　1资料与方法　　1.1一般资料采用便利抽样方法，选取2016年1月～3月在深圳市某三甲医院妇科病房就诊的卵巢癌患者作为研究对象，共发放70例问卷，有效回收问卷70例，有效回收率为100%。　　1.2入排标准①本研究中纳入标准：根据临床表现与病理报告已诊断为卵巢癌；文化程度不限，能以书面或口头的方式独立完成研究；自愿参与本次研究；无认知障碍及精神病。②排除标准：伴有精神疾病不能正常沟通的患者；调查中不愿继续参与或病情不允许再继续参与者；在回收的问卷中，条目缺失值大于20%者。　　1.3方法　　1.3.1测量工具　　1.3.1.1一般资料本问卷为研究者在查阅大量文献的基础上根据研究内容自行设计，包括人口学（年龄、居住地、文化程度、婚姻状况、家庭收入、医疗费用支付形式）和临床资料（疾病病理分型、患病持续时间、复发次数、目前的治疗阶段及治疗方式）。　　1.3.1.2卵巢癌治疗功能评价量表第三版（TheFunctionalAssessmentofCancerTherapyquestionnaireforovariancancer，FACT-O）[5-6]。FACT-O是由一般癌症生存质量评估量表（TheFunctional AssessmentofCancerThearpyGeneral，FACT-G）和卵巢癌特异模块（OvarianCancerSubscale，OCS）组成，用于测量卵巢癌患者的生存质量。FACT-G（第三版）是美国芝加哥Rush.Presbyterian.St.Luke医学中心Cella等研制出的癌症治疗功能评价系，由5个维度34个条目构成：身体状况（8个条目）、社会及家庭状况（8个条目）、与医生的关系（3个条目）、情绪（7个条目）和生活能力（8个条目）；卵巢癌特异模块（Ovariallcancersubscale，OCS）包括13个条目，主要用于测量卵巢癌患者的特异性症状。　　FACT-O采用0-4级评分法，其中0=完全没有，1=有一些，2=普通，3=相当多，4=非常多。采用各维度均分评定生存质量的水平：>3分认为是生存质量高；1～3分认为生存质量中等；　　1.3.2资料收集和分析方法获取医院、科室及研究对象的许可，遵循自愿的原则，取得研究对象的同意并签订知情同意书。亲自发放与回收问卷，当场填写，当场收回。填写前采用统一性的指导语向患儿及家长介绍填写要求与选择方法。填写完毕后，研究者当场检查问卷是否填全，若有缺失的项目，要求被调查者填补，再次核对无误后收回。本研究共发放量表70份，收回70份，有效量表70份，有效率为100.00%。　　1.3.3质量控制①取得医院及科室对本次研究的许可；②向研究对象介绍本次调查的目的，解释本研究的无伤害性，取得其理解与信任，提高应答率；③遵循自愿的原则，取得研究对象的同意并签订知情同意书；④为避免研究结果偏倚，亲自发放与回收问卷；⑤ 调查应避开患者病情不稳定期和情绪激动期，在调查过程中，要求患者独立完成问卷，并给予足够的时间填写。如遇问题及时沟通，并详细的解释与指导，解决资料收集过程中的问题，填毕后当场收回问卷；⑥收回问卷时，当场检查资料的完整性。如有遗漏，请患者及时补充。问卷收回当晚再次复查数据；⑦在资料分析前，对数据的编码与录入工作进行查错、补漏及逻辑检查。　　1.4统计学方法采用Epidata3.1进行数据录入，SPSS17.0统计软件处理。计量资料采用（x±s）、计数资料采用频数和百分数来进行表述。采用t检验、单因素方差分析、多元线性逐步回归分析、Pearson相关分析分析影响卵巢癌患者生存质量的因素。　　2结果　　2.1一般资料本研究共收集70份问卷，年龄在9～75岁，平均年龄（49.07±15.58）岁；居住地中，城镇居多；文化程度多为初中水平，其次为小学；婚姻状况中已婚者占大多数；家庭月收入以10000以下居多；医疗费用支付方式主要以医疗保险为主（见表1）。　　2.2患者生存质量状况结果显示，卵巢癌患者生存质量的平均得分为（75.80±12.16），各维度由高到低依次为与医生关系、社会及家庭状况、生活能力、身体状况、情绪与卵巢特异模块，即6个维度中，卵巢特异模块得分最低，身体状况次之。与医生关系得分均大于3分，其他5个维度与总分的均分在1～3分（见表2）。　　2.3影响患者生存质量的主要因素 人口学资料方面，与生存质量的相关性分析结果显示，年龄、学历是影响患者生存质量的主要因素，而居住地（r=-0.152，P=0.522）、婚姻状况（r=1.214，P=0.521）、家庭月收入（r=0.259，P=0.270）医疗费用支付方式（r=0.220，P=0.352）4个变量的患者生存质量的得分均无统计学的意义。临床资料方面，复发次数以及治疗阶段是影响患者生存质量的主要因素，其他如不同病理分型及化疗次数的生患者存质量得分差别没有统计学意义，见表3。　　2.3.1年龄患者生存质量量表得分与年龄的线性相关分析结果显示，身体状况、生活功能、卵巢癌特异性量表和生存质量总分与年龄呈负相关，年龄越高，得分越低，见表4。　　2.3.2学历结果显示，学历高的患者在生活能力、卵巢特异方面和总分在生存质量方面高于学历低者，差别有统计学意义，见表5。　　2.3.3复发次数结果显示，复发次数对患者社会及家庭状况、情绪、总分的生存质量相关性具有统计学意义，见表6。　　2.3.4治疗阶段结果显示，在身体状况、社会及家庭状况、情绪等3个维度和总分方面，卵巢癌患者生存质量的差别有统计学意义。3个维度中术后-化疗前的得分均高于术前、化疗间及化疗后两个阶段，见表7。　　3讨论　　3.1卵巢癌患者生存质量状况有待进一步提高卵巢癌患者的生存质量评估已经被列入到GOG的大多数临床试验中。卵巢癌患者的每一个阶段（确诊、手术、化疗、随访、复发及其后的化疗、肠梗阻以及疾病进展的最后阶段）生存质量始终是被考虑的最重要的因素之一。而多数的患者面临着治疗后生存质量的下降，因此，为了解卵巢癌患者功能障碍的程度和评价治疗的效果，生存质量的研究必将受到重视。 　　本研究患者生存质量处于中等水平，各维度中，除与医生关系为高等之外，其他5个维度均为中等水平，其中卵巢特异模块得分最低，情绪得分次之。本研究中卵巢癌患者与医生的关系、社会及家庭状况得分高，可以认为卵巢癌患者总体生存质量水平较好可能与城市良好的医疗卫生水平及来自社会及家庭的支持得分较高有关。而得分低的卵巢特异模块与情绪是导致卵巢癌患者生存质量下降的重要因素。这提示医务人员应该加强对患者的心理抚慰，结合不同患者的心理需求，“因地制宜”进行针对性的情绪疏导，缓解患者焦虑、紧张的心情。　　3.2卵巢癌患者生存质量的影响因素　　3.2.1一般资料本研究中一般人口学资料家庭月收入、婚姻状况、医疗支付方式、及居住地的得分均无统计学的差异。这与其他研究结果不同。马丽莉等[9]的研究显示影响生活质量的因素是多方面的，其中包括经济收入、社会地位、文化水平、婚姻状况及疾病治疗情况。韩萍等[10]对妇科恶性肿瘤患者进行分析发现人均收入不仅会影响到患者的生理及心理状况，而且会影响患者的生存质量，他认为经济状况差的患者担心高昂的医疗费用会增加家庭负担，从而引起负性影响。分析原因可能与所选取的地区差异以及研究对象样本量较小有关。 　　本研究结果显示，年龄与身体状况、生活功能、卵巢癌特异性量表和生存质量总分呈负相关，即年龄越高，得分越低。患者的生存?|量越差，这与以往的研究结果一致[11-12]。老年患者相较于年轻患者生存质量差，主要表现为身体虚弱、卧床时间长、休闲活动少、与朋友疏远，性生活无或少。分析原因为一方面化疗副作用与手术创伤导致生理与心理情况受损，另一方面老年人本身身体状况、精力、恢复与耐受情况都低于年轻人。这提示医务人员充分考虑用药的药物毒性是否会严重影响到患者的生存质量，根据年龄层选择合适的药物及治疗方案。另外，适当的康复治疗与心理疏导有助于卵巢癌患者维护体力，提高活力，提高生存质量；鼓励患者参与力所能及的日常生活及休闲娱乐活动，培养个人兴趣爱好，保持或增加身体运动，也可以提高其生存质量[13]。