糖尿病周围神经病变病例分享

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1、病例分享攀枝花市第二人民医院代莉病例一资料患者：陆*女性53岁农民因发现糖尿病升高半年于2015-08-26入院。主要症状：口干、多饮、多尿伴体重下降（5Kg）、肢端麻木、疼痛半年，检查空腹血糖17.69mmol/L餐后血糖18-20mmol/L。全身症状近半年来双足怕冷，伴麻木、针刺样疼痛，夜间明显，全身乏力、肌肉酸痛明显，时有心慌、胸闷，活动后明显。既往史：无特殊入院前治疗二甲双胍缓释片0.5pobid阿卡波糖胶囊50mgpotid已服用一月瑞格列奈片0.5mgpotid体格检查T:36℃P:70次/分

2、R:20次/分BP:106/63mmHg体重：48kg身高:158cmBMI：19.2kg/m2腰围/臀围(cm)：78/80体型中等，皮肤干燥，可见足部皮肤皲裂，甲状腺无肿大双肺呼吸音清，心率70次/分，心律齐，无杂音双侧足背动脉搏动正常。实验室检查血常规：RBC3.78x10-9/L,HB106g/l，MCHC、MCV等正常。尿常规尿糖++，酮体阴性，尿蛋白阴性血生化TC5.52mmol/L，LDL-C3.54mmol/l，HDL-C1.26mmol/l，肝肾功、心肌酶学等正常。HbA1c(%)8.8%空

3、腹血糖9.6mmol/L餐后2h血糖18.4mmol/L胰岛素0h5.32mIU/L，0.5h0.5h20mIU/L，2h50.17mIU/L，空腹C肽0h0.56nmol/l，0.5h0.54nmol/l，2h0.76nmol/l，24小时尿蛋白定量120mg/24h甲功正常辅助检查眼底检查：未见明显异常心电图：胸片：窦性心律ST-T段改变，运动平板试验提示阳性。未见异常下肢周围神经检查：触觉、凉温觉、跟腱反射、压力觉稍减退、振动觉检查正常，密西根糖尿病周围神经(MDNS：12分，MNSI：3分）动态心电图

4、：窦性心律，平均心率78次，室性早搏10个，房性早搏6个，心率变异性中度降低。腹部B超检查：肝内脂质沉着，胆囊胰脾无异常双下肢血管超声：双侧颈动脉、股浅、腘动脉、动脉粥样硬化入院诊断2型糖尿病糖尿病周围神经病变冠心病？高胆固醇血症入院第1—5天加强饮食控制和运动锻炼甘舒液R注射液8U三餐前15分钟甘舒霖N注射液6U睡前IH强化控制血糖0.9%NS+甲钴胺1000ugivgttqd维生素B1片10mgpotid营养神经0.9%NS+硫辛酸300mgivgttqd抗氧化治疗0.9%NS250ml+血栓通500mg

5、ivgttqd改善循环曲美他嗪20mgpotid营养心肌、阿托伐他汀钙10mgpoqn调脂、单硝酸异山梨酯缓释片60mgpoqd扩冠等治疗治疗经过治疗经过入院第5—10天血糖控制可（空腹5-7mmol/l、餐后5.4-12.0mmol/l），诉心慌、胸闷、乏力等症状好转，但夜间睡眠差，双下肢肢端麻木、疼痛缓解不明显。调整甘舒液R注射液早8U、中8、晚6U三餐前30分钟IH甘舒霖N注射液6U睡前IH强化方案控制血糖加以加巴喷丁300mgpotid止痛加以阿米替林片25mpoqn抗焦虑、辅助睡眠加以电脑中频治疗双

6、下肢bid治疗结果入院第10-20天患者血糖控制可良好（空腹4.5-6mmol/l、餐后5.-10.0mmol/l），诉夜间睡眠可，双足肢端麻木、疼痛逐渐好转，未诉明显心慌、胸闷、肌肉酸痛等。(MDNS：6分，MNSI：1分）故予出院。出院带药1、甘舒霖30R笔芯早12u，晚8u餐前30分IH2、甲钴胺片0.5mgpotid，3、加巴喷丁300mgpotid4、阿米替林片25mpoqn5、曲美他嗪20mgpotid6、阿托伐他汀钙10mgpoqn7、单管硝酸异山梨酯缓释片60mgpoqd体会一、糖尿病周围神经

7、病变的诊断标准Ø明确的糖尿病病史；Ø在诊断糖尿病时或之后出现的神经病变；Ø临床症状和体征与DPN的表现相符；Ø以下5项检查中如果有2项或2项以上异常则诊断为DPN：①温度觉异常；②尼龙丝检查，足部感觉减退或消失；③振动觉异常；④踝反射消失；⑤神经传导速度(NCV)有2项或2项以上减慢。----排除其它病变如颈腰椎病变(神经根压迫、椎管狭窄、颈腰椎退行性变)、脑梗塞、格林-巴利综合征，排除严重动静脉血管性病变(静脉栓塞、淋巴管炎)等，尚需鉴别药物尤其是化疗药物引起的神经毒性作用以及肾功能不全引起的代谢毒物对神经

8、的损伤。体会二、糖尿病周围神经病变最常见的分型如下：Ø远端对称性多发性神经病变Ø局灶性单神经病变Ø非对称性的多发局灶性神经病变Ø多发神经根病变Ø自主神经病变：糖尿病自主神经病变(DiabeticAutonomicNeuropathy，DAN)是糖尿病常见的并发症，其可累及心血管、消化、呼吸、泌尿生殖等系统。体会三、DPN的筛查方法和神经电生理检查：临床评分系统：神经症状／神经缺陷评分（ＮＳＳ／ＮＤＳ