针灸治疗学各论

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1、第二篇各论第一部分内科疾病一、神经内科疾病（一）痹症：病因病机、治则、处方【病因病机】1.病因：内因—正气不足外因—风寒湿热2.病机：气血痹阻不通，筋脉关节失于濡养【分类】1.行痹（风痹）：疼痛游走，痛无定处2.痛痹（寒痹）：疼痛剧烈，痛有定处，遇寒痛增，得热则减3.热痹：关节疼痛，局部灼热红肿，痛不可触，关节活动不利。3.着痹（湿痹）：肢体关节酸痛，重着不移，或有肿胀，肌肤麻木不仁。【临床表现】关节肌肉疼痛，屈伸不利风湿性关节炎：急性期常有发热、游走性、不对称性关节红、肿、疼痛，特别是膝、肘、腕、踝关节类风湿性关节炎：常累及手足小关节，以关节肿

2、痛、活动受限、“晨僵”为特点。骨性关节炎：关节软骨退行性变及关节韧带附着处骨质增生为特点。【治则】通经活络止痛，行痹+活血祛风；痛痹+温经散寒；着痹+除湿化浊；热痹+清热消肿【处方】局部取穴，并根据部位循经选穴（二）股外侧皮神经炎【临床表现】在大腿前外侧皮肤感觉异常及疼痛，局部痛觉和触减退，无肌肉萎缩，无膝反射改变。【治则】疏经通络、行气活血，针刺为主（寒湿引起者加灸），泻法或平补平泻【处方】以股外侧局部和足少阳胆经腧穴为主【组成】风市、环跳、伏兔、血海、阿是穴【方义】风市、环跳——疏通少阳经气伏兔、血海——通行气血阿是穴——疏通局部经络，活血化

3、瘀（三）腰痛：相关经脉、病机、主方及方义【相关经脉】足太阳膀胱经、督脉、带脉、肾经【病机】腰脊部经脉、经筋、络脉的不通和失荣【分类】寒湿腰痛、瘀血腰痛、肾虚腰痛【临床表现】腰部疼痛【治则】寒湿腰痛——温经散寒，针灸并用，补法瘀血腰痛——活血化瘀，针灸并用，补法肾虚腰痛——益肾壮腰，针灸并用，泻法【处方】以督脉和足太阳膀胱经腧穴为主【组成】委中、肾俞、大肠俞、脊中、腰阳关、阿是穴【方义】委中—疏调腰背部经脉之气肾俞—壮腰益肾大肠俞、脊中、腰阳关、阿是穴—疏通局部经脉、络脉及经筋之气血，通经止痛（四）坐骨神经痛：临床分类、治则、取穴特点【分类】根性坐

4、骨神经痛、干性坐骨神经痛【临床表现】腰部、臀部、大腿后侧、小腿后外侧及足外侧出现放射性、电击性、烧灼性疼痛为主症。【治则】通经活络、疏筋止痛，针灸并用，泻法【处方】以足太阳、足少阳经腧穴为主【组成】1.足太阳经型：环跳、阳陵泉、秩边、承扶、殷门、委中、承山、昆仑2.足少阳经型：环跳、阳陵泉风市、膝阳关、阳辅、悬钟、足临泣【方义】环跳—两经交会穴，一穴通两经阳陵泉—筋会，可疏筋通络止痛（五）痿证：辩证、治则、处方【临床表现】肢体软弱无力、筋脉弛缓，甚则瘫痪或肌肉萎缩【辩证】1.肺热伤津：发热多汗，热退后突然出现肢体软弱无力，心烦口渴，小便短黄，舌红

5、，苔黄，脉细数2.湿热浸淫：肢体逐渐痿软无力，下肢为重，微肿而麻木不仁，或足胫热感，小便赤涩，舌红，苔黄腻，脉滑数3.脾胃虚弱：肢体痿软无力日久，食少纳呆腹胀便溏，面浮而不华，神疲乏力，舌淡或有齿印、苔腻，脉细无力4.肝肾亏虚：起病缓慢，下肢痿软无力腰脊酸软，不能久立，或伴眩晕耳鸣，甚至步履全废，腿胫肌肉萎缩严重，舌红、少苔，脉沉细。【治则】肺热伤津、湿热侵淫——清热祛邪、通行气血，只针不灸，泻法脾胃虚弱、肝肾亏虚——补益气血、濡养筋脉，针灸并用，补法【处方】以手阳明、足阳明经穴和夹脊穴为主【组成】上肢：肩髃、曲池、手三里、合谷、外关、颈及胸夹脊

6、下肢：髀关、伏兔、足三里、丰隆、风市、阳陵泉、三阴交、腰夹脊【方义】阳明经多气多血，主润宗筋——疏通经络，调理气血，“治痿独取阳明”外关、风市——属于手、足少阳，辅助阳明通行气血阳陵泉——筋会，通调筋脉三阴交——健脾、补肝、益肾，以达强筋、壮骨、起痿（六）末梢神经炎【临床表现】感觉障碍、运动障碍、植物神经功能紊乱【治则】早期——疏经通络、活血化瘀，只针不灸，泻法后期——补益肝肾、养血柔筋，针灸并用，补法【处方】以手、足阳明经腧穴为主（七）中风：治则、处方、方义【临床表现】中经络—半身不遂、舌强语骞、口角蜗斜而无意识障碍中脏腑—神志恍惚、迷蒙、嗜睡

7、或昏睡，甚者昏迷、半身不遂【治则】中经络—调神通络、行气活血，以针刺为主，平补平泻中脏腑—醒脑开窍，闭证兼开窍启闭，只针不灸，泻法脱证兼回阳固脱，重用灸法，补法【处方及方义】中经络：水沟或百会、内关、极泉、尺泽、委中、三阴交、足三里水沟、百会——督脉入络脑，可调脑神、通脑络内关——心包经络穴，可调理心气，促进气血的运行三阴交——足三阴经交会穴，可滋补肝肾极泉、尺泽、委中、足三里——疏通肢体经络中脏腑：水沟、素髎、百会、内关水沟、素髎——督脉穴，可醒脑开窍，调神导气百会——督脉要穴，内络于脑，醒神开窍作用明显内关——心主血脉，可调理心气，促进气血运

8、行（八）面瘫：病因病机、病变部位、治则、处方【病因病机】正气不足、脉络空虚；风寒、风热侵袭人体→经气阻滞，脉络失养，筋肉纵缓不收【病变部