针灸学课件12、治疗学各论

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1、中风apoplexy一、概说：1、定义：是指突然昏倒，不省人事，和/或口角歪斜、语言不利、半身不遂为主证的病证。又称“卒中”、“大厥”、“簿厥”“偏枯”、“半身不遂”。2、西医相关病证：脑出血蛛网膜下腔出血脑栓塞ＴＩＡ动脉血管性梗塞脑血管意外二、病因病机：五志过极心火暴盛内风动越迫血上涌嗜食肥甘厚腻脾失健运聚湿成痰，痰郁化热引动肝风，夹痰上扰。劳累过度气虚血瘀气虚生痰阴血暗耗虚阳化风扰动气血错乱肝肾阴虚阳亢风动病机：窍闭神匿，神不导气。三、辨证1、为本虚标实之证。本-----肝肾不足，气血衰少标--

2、---风火相煽，痰湿壅盛，气血错乱2、病位有深浅、轻重、缓急之别。临床分两大类：鉴别:中经络无神志改变，仅口角歪斜，言语不利，半身不遂（病位浅、病情轻）中脏腑神志不清，涡僻不遂，常有先兆（病位深、病情重）（1）中经络：半身不遂、肌肤不仁，舌强语蹇，或口角歪斜，舌红，苔黄、白，脉弦滑或浮。（2）中脏腑：闭证：神志昏沉，牙关紧闭，两手紧握，面赤气粗，喉中痰鸣，二便闭塞，脉弦滑数。脱证：突然昏倒，目合口张，手撒遗溺，鼻鼾息微，四肢逆冷，脉细弱无力或脉微欲绝。五、针刺治疗（一）中经络治则：醒脑开窍，滋补肝肾

3、，疏通经络，宣导气血。以手厥阴经、督脉及足太阴经穴为主。主穴：内关水沟三阴交极泉尺泽委中醒脑开窍，调神导气滋补肝肾疏通经络，宣导气血内关配穴：肝阳暴亢：太冲、太溪风痰阻络：丰隆、合谷痰热腑实：曲池、内庭、丰隆气虚血瘀：足三里、气海阴虚风动：太溪、风池配穴：上肢不遂：肩髃、手三里、合谷下肢不遂：环跳、阳陵泉、阴陵泉、风市口角涡斜：地仓、颊车头晕：风池、完骨、天柱足内翻：丘墟透照海便秘：水道、归来、丰隆、支沟复视：风池、天柱、睛明、球后尿失禁、尿潴留：中极、曲骨、关元操作内关：泻法水沟：雀啄法三阴交：提

4、插补法极泉：提插泻法尺泽：提插泻法委中：提插泻法余穴用补虚泻实法（二）中脏腑1、闭证：治则：开窍泄热，平肝熄风。以督脉、十二井穴为主，辅以手足厥阴经。用泻法或三棱针点刺出血。处方：十二井穴——泄热，接通十二经气，调和阴阳。水沟──醒脑开窍内关太冲──平肝潜阳，熄风止痉丰隆──化痰浊2、脱证：治则：回阳固脱。以任脉经为主。用大艾柱灸之。处方：关元—任脉，足三阴经交会穴，大艾炷灸神阙─生命之根，真气所系，隔盐灸治则：醒脑开窍，清肝泄热，宣导气血。处方、方义：十二井穴、水沟、太冲、合谷丰隆、内关、劳宫、肩

5、髃、曲池、足三里六、其它疗法1、头针：顶颞前斜线，顶旁1线，顶旁2线（运动区、言语区、感觉区、足运感区、）颞三针、”ＣＴ”定位围针。2、水针：北芪注射液、当归注射液、丹参注射液、肌苷注射液、ATP、CＤＰ。其他疗法3、梅花针：叩打三阳经、夹脊穴。4、耳针：选脑、皮质下、肝、三焦5、推拿、按摩及功能锻炼。假性延髓麻痹什么是假性延髓麻痹？以两侧皮质延髓束损害所致的软腭、咽喉、舌肌运动障碍。表现为吞咽、发音、讲话困难，强哭强笑，而无舌肌萎缩及震颤，咽反射存在，下颌反射增强。？十四经中哪些经脉与舌咽关系密切

6、？上膈，夹咽，连舌本复从胃，别上膈，注心中与咽、舌、心联系循喉咙，夹舌本从肺中，络心，注胸中与心、喉咙、舌根有联系从心系，上夹咽与咽喉有联系足太阳之筋，····上夹脊上项。其支者，别入界于舌本。治疗治法：调神导气，通关利窍。主穴：内关、水沟、通里：泻法风池、完骨、翳风：补法金津、玉液、咽后壁：强刺激完骨翳风小结1、除掌握主症外，如半身不遂、言语蹇涩或失语、口舌歪斜、偏身麻木、或神昏，对次症(或先兆)应有充分认识，这对于及时予防、及时个体化治疗具有深远的意义。次症有头痛、头晕、呕吐、烦躁、抽搐、呃逆、

7、舌强、舌歪、舌卷二便失禁或不通等。2、针灸的时机：必须强调，如果是脑出血者，于出血停止、病情稳定一周后才可针刺，三周内尽量不针人中、十二井穴、头部穴位(头针)等刺激较强的穴位，蛛网膜下腔出血者，绝对卧床一月后才可针刺。缺血性中风者，全身状况许可时，一起病即可针灸。亦有相当一部分病人不用针灸。3、如属脱证，在吸氧抢救情况下，不用灸法。4、脑中风的危险因素有：年龄、遗传、高血压、低血压、心脏病、心律失常、眼底动脉硬化、糖尿病、高脂血症、吸烟、饮酒、肥胖、口服避孕药，饮食因素如高盐、多肉、高动物油饮食，饮

8、浓咖啡浓茶、体力活动过量等，均被认为是脑卒中的危险因素。应注意预防。思考题1、什么人容易发生中风？2、中风的主要表现有哪些？3、如何鉴别中风之中经络与中脏腑？郁证郁证（depression）是以心情抑郁、情绪不宁、胸部满闷、胁肋胀满，或易怒易哭，或咽中如有异物哽塞等为主症的一类病证。【病因病机】主要与情志内伤和脏气素弱有关。当肝失疏泄，脾失健运，脏腑阴阳气血失调，而使心神失养或被扰，气机失畅，均可出现郁证。主要见于西医学的神经官能症、癔病及焦虑症等，也可见于围绝经期综