老年急性心肌梗死病人临床护理路径的研究进展

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1、老年急性心肌梗死病人临床护理路径的研宄进展熊丽丽(安徽省合肥市第一人民医院干部病房230061)作者简介：熊丽丽(1980-)，女，安徽省合肥人，主管护师，干部病房护士长,木科，研究方向：护理管理、护理教育。【摘要】综述了老年急性心肌梗死治疗现状，介绍了了临床护理路径含义、发展现状以及老年急性心肌梗死临床护理路径现状，探讨了建立老年急性心肌梗死急救护理路径的方法，并强调了建立规范化临床护理路径对老年急性心肌梗死病人的意义。【关键词】老年急性心肌梗死；临床护理路径【中图分类号】R473.5【文献标识码】B【文章编号】1008-6

2、455(2010)09-0078-02冠心病是老年人的常见疾病，在我国老年期疾病中，其发病率居第二位,病死率居第三位，是老年人致残、致死的重要疾病之一［1］。急性心肌梗死(myocardialinfarction,AMI｝是常见的老年人急症之一。我国已经进入了老龄化社会，提高老年急性心肌梗死患者的护理水平，帮助病人赢得更多的治疗时间，是目前医学和护理学要研究的重要课题之一。临床护理路径(clinicalnursingpathway,CNP)是一种全新的照护模式，由医生、护士和其他专业人员针对某个诊断或手术所做的最适当、有顺序性

3、和时间性的照护计划，以加速康复与减少资源浪费，使服务对象获得最佳的服务质量［2］。现将CNP在老年急性心肌梗死病人中应用研究进展综述如下：1老年急性心肌梗死病人治疗现状老年人发生AMI时发病症状多不典型，但发病急，病情重，且多无明显诱因，常以其并发症如心力袞竭、心律失常等为首发症状。特別是>65岁患者典型的胸痛症状减少，而以胸闷、心悸、意识障碍等症状发病。其原因可能与老年人神经退行性变，心脏感觉神经对缺血不敏感，心肌收缩力差，心梗时更易发生心袞或心源性休克所致，伴有糖尿病的心梗患者可引起无痛性心梗［3］。AMI治疗关键是

4、i建冠脉血运，冠状动脉血流阻断20〜40min后，心肌细胞发生不可逆损害并开始坏死，坏死从心内膜向心外膜扩展。3h后约有60%的心肌出现坏死，6h可引起透壁性坏死［4］。在AMI的治疗中，AMI的介入治疗(percutaneouscoronaryintervention,PCI)技术可迅速恢复冠脉血运，在争取治疗时间方面的重要性越来越明确［5】，已成为0前急性心肌梗死病人首选治疗方案。急诊PCI可以迅速开通相关动脉［6］,放置冠状动脉内支架后使血管腔变大，血管壁平滑，减少血栓的形成，提高冠状动脉储备能力，降低再狭窄的发生［7】

5、。多中心研究表明AMI直接冠状动脉成形术和支漿植入术(percutaneoustransluminalcoronaryangioplasty,PTCA)的死亡及非致命性PJ.梗死率明显低于溶栓治疗组［8］。循证医学也证实老年AMI病人争取早期接受直接冠状动脉介入治疗可最大限度地改善病人的预后［9］。美国心脏协会提出AMI的确定性治疗应在发病后lh内进行［10］。争取在最短时间重建病人冠脉血液循环是冇效治疗的关键［11］，从症状出现到再灌注的吋间是决定病人预后的重要预测因素［12］。2临床护理路径发展现状临床护理路径(clini

6、calnursingpathway,CNP)是病人在住院期间整体护理的一种工作模式，是针对特定的病人群体，以吋间为横轴，以入院指导、入院时诊断、检查、用药、治疗、护理、饮食指导、活动、教育、出院计划等理想手段为纵轴，制成一个护理日程计划表，对何时该做哪项检査、治疗及护理，病情达到何种程度，何吋可出院等0标进行详细描述、说明与记录［13］。CNP是由病人每一诊断的常规护理计划综合而成，能指导护士有预见性工作；同吋病人也能明确自己的护理目标，自觉参与到疾病护理之中，以最经济的方式取得最佳治疗效果［14］。CNP作为一种包含了质量保

7、证、循证医学、整体护理、持续质量改进的诊疗标准化方法，被视为20世纪90年代以来医学临床实践的重大变革之一［15］。1997年美国东南外科协会制订的临床路径表的十项内容［16］,包括医疗措施、评估、检查和化验、活动、治疗和护理、饮食、宣教、监测、出院计划、医疗护理结果。其目的是为服务对象提供最佳照护质量的一种管理模式［17］。0前国外很多发达国家在执行临床路径，美国约60%的医院应用了临床路径，英国、澳大利亚及新加坡等国家的大医院也陆续采纳并取得好成缋。自1998年CNP从美国引入我国，临床路径在护理领域得到迅速和广泛的应用，

8、从急症场合到常规护理工作场合，从成人到新生儿护理，在内科、外科、妇科、产科及儿科等领域护理工作中均有报道。如陈影霞等报道了临床路径在急诊冠状动脉介入治疗中的应用［18］,张永华和单春剑等分别报道了临床护理路径在急性心肌梗死患者［19】和产科全程［20］中健康教育的应用。3国内