医学放射性碘治疗甲亢

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1、放射性131碘治疗甲亢I－131的射线组成(T1/28.04d)射线种类能量/KeV所占比例(%)β射线60590.43336.9701.6γ射线722.91.6637.06.9364.583.3284.34.880.21.7I-131治疗甲亢的机理β射线甲状腺滤泡部分细胞水肿、坏死、腺体内白细胞浸润细胞萎缩、纤维化、丧失功能甲状腺功能↓恢复正常水平(组织内射程1.0~2.2mm)(I-131通过NIS介导进入)※NIS:甲状腺滤泡基底膜钠/碘同向转运体,甲亢病人NIS表达增强电离辐射细胞核细胞浆细胞膜缩小、凝固、线粒体断裂、核碎裂、核融解粘稠度改变、空泡形

2、成、溶酶体破坏消失，变成合体细胞细胞活力下降、发生凋亡；细胞代谢紊乱；细胞通透性改变；细胞功能降低或终止甲亢三种治疗方法的比较和选择☆ATD：始于1940年初甲巯咪唑（Methimazole，MM）丙基硫氧嘧啶（PTU）优点：①疗效较肯定②不会导致永久性甲减③安全、方便、经济缺点：ⅰ疗程长；ⅱ复发率高；ⅲ可伴发肝损害、粒细胞减少症、药疹、多血管炎等☆甲状腺次全切除术：1909年KocherET获得诺贝尔医学奖优点：①疗效确切②复发率低缺点：ⅰ具有创伤性（疼痛、出血、感染、疤痕）ⅱ喉上与喉返神经损伤（声带麻痹）ⅲ甲旁低（低血钙）ⅳ永久性甲减☆131碘治疗：19

3、42年Hertz用于临床优点：①疗效肯定②方法简便③复发率低④近期无明显的并发症缺点：永久性甲减各国内分泌专家治疗甲亢方法的选择（首选）国别调查年份患者年龄I－131ATD手术美国19904369％30％1％1933％63％4％欧洲甲状腺学会19874322％——194％93％3％澳大利亚20004319％81％0％199％91％0％日本1991—11%88%1%※引自张承刚主编，甲状腺疾病核素治疗学，原子能出版社，2003年12月出版国内内分泌专家对三种治疗的选择☆甲亢可以通过三种治疗方法之一进行有效治疗☆具体选择何种方法要考虑多方面因素医生因素病人因素1

4、、对治疗方法掌握的熟练2、临床经验1、年龄、病程长短、病情轻重、甲状腺肿大程度、有无结节2、意愿、文化程度、经济状况☆应采取个体化原则，亦可进行综合治疗※引自廖二元主编，内分泌学（上册），人民卫生出版社，2001年12月出版甲亢治疗方法与适应症的选择ATD：初诊患者，年青（＜25岁），病情轻度甲状腺Ⅰ度肿大，妊娠、哺乳期，TRAb滴度低手术:甲状腺肿大Ⅲ度以上，甲状腺显像有“冷结节”，甲状腺彩超提示实质性占位,不能排除恶性可能I-131:病情中度，25岁以上，ATD疗效不佳/复发/副作用明显，手术复发/非手术指征，Plummer’s病I-131治疗甲亢的安全

5、性(1)口服370MBq(10mci)I-131所致辐射剂量骨髓6.8cGy肝脏4.8cGy性腺＜3.0cGy※钡剂灌肠3.0cGy※X线照射3.0cGy遗传损害危险度0.005%,远低于自发性畸形危险度0.8%※引自张承刚主编，甲状腺疾病核素治疗学，原子能出版社，2003年12月出版I-131治疗甲亢的安全性(2)甲亢三种方法治疗后其它疾病发生率ATDI-131手术甲状腺癌1/332（3‰）1/1783（0.6‰）1/2820（0.4‰）甲状腺结节/腺瘤1/76（13‰）1/802（1‰）1/1692（0.6‰）※RivkeesSA,JClinEndocr

6、inolMed,1998,83:3767~3776I-131治疗甲亢的安全性(3)☆治疗剂量I-131①不会降低病人的生育能力②不会增加病人甲状腺癌、白血病发病率③不会增加基因及染色体变异的危险性※RonE,JAMA,1998,280:347~355(美国25所医院和英国1所医院的35593例甲亢患者随访21年结果)I-131治疗后甲减不是严重的消极后果(1)☆甲减并非I-131治疗所特有,不管何种治疗方法,最终甲减每年约3%比例发生☆自发甲减可能是甲亢自然病史的一部分(自发性甲减发生率16~20%)☆高灵敏TSH测定和L-T4的替代治疗,甲减可以得到早期诊

7、断和纠正☆及时治疗甲减有利于生长发育和提高生活质量※GreenspanFS.Thyroid,inBasic&ClinicalEndocrinology2001.202~277I-131治疗后甲减不是严重的消极后果(2)☆甲亢I-131治疗后发生甲减是不可避免的1.无论I-131治疗或手术治疗，均使功能性甲状腺组织减少，因而甲减发生机率增高2.因病人的个体差异,微剂量学和靶组织的敏感性难以预测3.晚发甲减的发生与I-131剂量无关,可能与治疗后自身免疫异常有关4.尽量使早发甲减降低到可以接受的水平，晚发甲减的存在并不影响I-131作为甲亢的一种安全有效的治疗方

8、法关于放射敏感性☆非致死放射损伤对细胞膜（碘化物输入