内镜下黏膜切除术（emr）对消化道肿瘤的治疗价值

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1、内镜下黏膜切除术（EMR）对消化道肿瘤的治疗价值湖北省中山医院消化内科430000摘要：目的：观察分析内镜下黏膜切除术（EMR）对消化道肿瘤的治疗价值。方法：回顾性分析2014年1月1H-2015年1月1H期间我院的82例消化道肿瘤患者的临床资料，确定患者的肿瘤病变类型，给予相应的治疗方式，并通过随访统计患者的并发症和复发的情况。结果：息肉的并发症发生率（14.29%）高于早期癌（0）、异性增生（0）和黏膜下肿瘤（3.33%）的并发症发生率，息肉的残留病灶复发率（28.57%）高于早期癌（0）、异性增生（0）和黏膜下肿瘤（0）的残留病灶复发率，P

2、<0.05,均具有统计学意义。结论：内镜下黏膜切除术（EMR）对消化道肿瘤的治疗价值较好，对早期癌、异性增生和黏膜下肿瘤均有较好的控制作用，但对息肉类患者的治疗效果尚不理想，应于临床中多加关注。关键词：内镜下黏膜切除术（EMR）；消化道肿瘤；治疗价值内镜下黏膜切除术（endoscopicmucosalresection,EMR）是常用的内镜治疗措施，在治疗消化道早期癌变、黏膜下肿瘤、宽基息肉和癌前期病变中均有较好的疗效［1-2］。为了对内镜下黏膜切除术（EMR）对消化道肿瘤的治疗价值进行进一步评估，木次研究中，对2014年1月1日一2015年1月

3、1日期间我院的82例消化道肿瘤患者的临床资料进行了回顾性分析，现整理报告如下：1资料与方法1.1一般资料回顾性分析2014年1月1H-2015年1月1日期间我院的82例消化道肿瘤患者的临床资料。患者中，男38例，女34例；年龄50〜70岁，平均（60.9&plUsmn;8.8）岁；两组患者的病况和治疗情况如表1。纳入标准要求如下:（1）为我院的我院的82例消化道肿瘤患者，并经临床确诊；（2）患者无并发的心、脑、肺等重要系统疾病；（3）上报我院医学伦理会ii获得批准（注意：若有院方伦理会批准，请根据批准文号添加批准文号；若无院方伦理会批准文号，可删

4、除此项）。1.2器材电子内镜：OlympusGIFXQ-240、CFQ—160、CF2401；放大内镜：Olympus240Z放大倍数为1〜100倍；超声内镜：OlympusUM-200型，频率为12MHz和5MHz；OlympusUM-3R超声小头，频率为20MHz和12MHz;高频电切仪；染色实验要求于使用前分别使用蒸馏水配置3%卢戈液、0.5%美蓝和0.4%錠胭脂溶液。1.3方法对患者行胃镜和肠镜检查，探得隆起性病变后，行染色和（或）超声内镜检査；对病变明确得患者行直接圈套法或透明帽负压吸引进行内镜下黏膜切除术（EMR）或分片黏膜切除术（e

5、ndoscopicpicemealmucosalresection,EPMR）;若患者的病变范围不明确，通过高频电凝标记或色素染色确定切除范围。（1）直接圈套法的内容为：选用单腔内镜，于病灶黏膜下层注入2〜5ml的生理盐水，当分离黏膜下层且黏膜隆起明显后，将病灶鲨鱼齿状圈套器套住，收紧后行高频电凝对病灶进行切除。（2）透明帽法的内容为：选用直径为1〜2cm的EMR专用透明塑料帽，并与镜头前端相接，于病灶黏膜下层注入1〜2ml的生理盐水，随后将透明塑料帽置于隆起的病灶处，将病灶通过负压吸引吸至透明塑料帽内，将塑料帽内的预置的专用圈套器收紧，后行高频

6、电凝切除。组织完成切除后被送至病理检査，对息陶癌变和早期癌变者，应重点关注切缘和底部冇无癌组织，完全切除的标准为底部和切缘内2mm内无残留癌组织。随访中，要求良性肿瘤患者于术后6个月行复查，重度异型增生和恶性肿瘤的患者于术后1、3、6、12个月行复査，复发者应再度接受内镜治疗。1.3统计学方法本次研究中数据所用的统计学分析选用SPSS15.0软件，计量资料均以（X±S）表示，组间比较采用t检验；计数资料均以（％）表示，组间比较选用卡方比较；P<0.05,提示数据差异具有统计学意义。2结果息肉的并发症发生率（14.29%）高于早期癌（

7、0）、异性增生（0）和黏膜下肿瘤（3.33%）的并发症发生率，P<0.05,具有统计学意义；息肉的残留病灶复发率（28.57%）高于早期癌（0）、异性增生（0）和黏膜下肿瘤（0）的残留病灶复发率，P<0.05,具有统计学意义；两组患者的随访见表2。3讨论随着消化内镜技能的进步和内镜性能的完善，消化道癌前期病变和早期癌的早期确诊率越来越高［3】。因此，本次研究中集中探讨了EMR对消化道肿瘤的治疗价值。既往研究报告提示，EMR适应证主要如下：（1）癌前病变；（2）早期消化道癌，尤其是黏膜内癌；（3）局部癌变总肉；（4）源于黏膜肌层的黏膜下肿瘤；（5）

8、侧向发育型息肉；（6）无蒂大息肉以及超过2.5cm的亚蒂［4-5］。近年来的EMR应用中，透明帽负压吸引和黏膜下注射盐水后直接圈套切除是