微血管减压手术治疗三叉痛

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1、微血管减压手术治疗三叉痛贵阳市第二人民医院（摘要）目的：探讨微血管减压手术在治疗原发性三叉神经痛的手术方法和临床疗效。方法：对10例确证三叉神经痛，经口服卡马丙平药物等治疗效逐渐下降患者，行显微镜下微血管减压治疗，并进行疗效观察。结果：术后随访1-2年，9例面部疼痛完全消失，1例明显缓解但伴有同侧听力下降及面部感觉障碍。结论：微血管减压手术治疗原发性三叉神经痛，手术安全、有效，创伤小、疗效满意。（关键词）：三叉神经痛；头颅MRI排除颅内占位；微血管减压手术;三叉神经痛是以一侧面部三叉神经分布区内反复发作的阵发性

2、剧烈痛为主要表现，发病多发生于中老年人，发病率可随年龄而增长，右侧多于左侧。该病的特点是：在头面部三叉神经分布区域内，发病骤发，骤停、闪电样、刀割样、烧灼样、顽固性、难以忍受的剧烈性疼痛。说话、洗脸、刷牙或微风拂面，甚至走路时都会导致阵发性时的剧烈疼痛。疼痛历时数秒或数分钟，疼痛呈周期性发作，发作间歇期同正常人一样。临床中对于其治疗，1、早期多采取口服药物如：卡马丙平（carbamazepine）、苯妥英钠、中药治疗2、三叉神经及半月祌经节封闭术3、半月祌经节经皮射频热凝治疗4、中医针灸治疗，以上方法早期治疗有

3、效，后期逐渐疗效减退，严重影响患者生活质量。目前微血管减压术（micorvasculardecompression,MVD）确认三叉神经为原发性疼痛（即血管压迫者），其治疗效果明显。现将2014年7月到2015年12月我科微血管手术治疗原发性三叉神经痛的10例病例，结合文献报告如下：资料与方法1、一般资料：男：5例，女5例，男女比例为1:1;右侧疼痛8例，左侧疼痛2例，左：右为1:4;年龄39〜68岁，平均年龄55岁.2、临床表现：面部突发刀割、针刺、撕裂、烧灼或电击样剧烈性疼痛，其中2例为眼眶部位扳机点，8例

4、为上唇处为扳机点，当触及扳机点吋疼痛瞬间发作。3、治疗经过：10例病人均服用卡马西平控制疼痛1〜4年，其中1例服用卡马西平1年后药效减退，6例服用卡马西平2年后药效减退，3例4年后药效减退。4、影像学表现：全部病例均行头颅CT及MRI检查，均排除颅内占位性病变，其中9例可见血管与三叉神经有交汇，1例未见。5、手术方法：本组患者均采用侧俯卧位乙状窦后开颅，采用乳突后短直切口，在横窦乙状窦交角内做小骨窗开颅（直径约3.0cm）,从小脑延髓池吸除脑脊液，暴露三叉神经的脑池段（责任血管通常会很明显），找到血管后，需要仔

5、细将神经与血管分离，，将小片Teflon棉垫入血管神经之间，防止神经血管自发重新粘连，从而将两者隔开。将Teflon棉垫于神经和血管之间，接触了血管对神经的压迫。如果没有找到压迫血管，部分术者将神经周围增厚的蛛网膜离断，将一小片Teflon棉置于神经与脑干之间，然后用双击电凝的镊子尖轻柔挤压神经,造成轻微的神经功能缺失。结果9例患者术后6小吋麻醉清醒后均感术前症状消失，1例患者感面部疼痛明显好转，。我院10例手术病人中，术中发现责任血管压迫三叉神经的占9例，术后面部疼痛立即消失，术后随访1年，未再发疼痛；另外1

6、例术中未见明显血管压迫，但蛛网膜增厚明显牵拉三叉神经，术后面部疼痛症状好转，但出现术侧听力下降表现，术后随访1年，听力恢复，面部疼痛消失。讨论1.发生原因：三叉神经痛系指局限在三叉神经支配区内的-•种反复发作的短暂性阵发性剧痛。1756年由法国NicolasAndri首先报道。由于发作时多数伴有面肌抽搐，故称之为“痛性抽搐”。三叉神经痛可分为原发性、继发性两种：原发性三叉神经痛的病因及发病机制尚不清楚，多数认为病变在三叉神经半月节及其感觉神经根内，也可能与小血管畸形、岩骨部位的骨质畸形等因素导致对神经的机械性压

7、迫、牵拉以及营养代谢障碍使感觉根半月节和邻近的运动支发生脱髓鞘改变。继发性三叉神经痛又称症状性三叉神经痛，常为某一疾病的临床症状之一，如由小脑脑桥角及其邻近部位的肿瘤、炎症、外伤以及三叉神经分支部位的病变所引起。按发生部位分类分为双侧性及单侧性三叉神经痛。又可进一步分为：第一支痛；第二支痛；第三支痛；第一、二支痛；第二、三支痛、第一、二、三支痛。发病部位右侧多于左侧。疼痛受累分别以2、3支冋吋受累最多见，单支受累较多者为第二支。2.临床特点：疼痛的发生为阵发性的。除害怕疼痛延长外，在二次发作期间，病人无任何疼痛

8、。发作吋，则似闪电样刺入。疼痛发作常表现为骤发、阵发式，可持续15min或更长吋间，发作频度从1天数次至1个月几次不等。发病特点如下：（1）疼痛部位：不超出三叉神经支配范围，常局限于一侧。虽3支均可累及，但以第二、三支最常受累，约占95%。⑵疼痛性质：呈发作性电击样、刀割样和撕裂样剧痛，突发突止。疼痛由颌面或牙槽开始，沿神经支配区放射,每次疼痛持续数秒至数十秒，亦可长达数分钟。发作常随