乳腺疾病课件

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1、乳腺疾病目的1.熟悉乳房视诊的内容及意义、乳房触诊的方法，腋窝淋巴结的分组、乳头溢液、淋巴及引流途径的病因和常用乳房特殊检查方法。2.熟悉急性乳腺炎的病因、临床表现、治疗原则及切开引流的注意事项。目的3.熟悉乳腺囊性增生病、乳房纤维腺瘤的临床特点和处理。4、掌握乳腺癌的临床表现、临床分期和治疗原则5、了解乳房肿块的鉴别诊断要点。乳房的解剖乳房由乳腺腺体，脂肪组织和纤维结缔组织构成。位于胸前壁2-6肋间，内缘达胸骨旁,外缘达腋前线，上外侧可延伸至腋窝形成乳腺尾叶(Spence腋尾部)。女性乳房矢状面乳

2、管切面图乳房的淋巴回流一、腋窝淋巴结：75%乳房淋巴回流——胸大肌外侧缘淋巴管——到腋淋巴结，总数约30-60个——锁骨下腋淋巴结——锁骨上腋淋巴结部分乳房上部淋巴液——胸大、小肌间淋巴结——锁骨下腋淋巴结——锁骨上腋淋巴结乳房的淋巴回流二、胸内引流：约25%的乳房内侧淋巴液——胸骨旁淋巴结。三、一侧乳房淋巴液——皮下交通淋巴管——对侧乳房。四、乳房深部淋巴液——腹直肌鞘和肝镰状韧带——肝。腺小叶及周围组织结构模式图乳房的血液供应和淋巴引流乳房的血液供应和淋巴引流乳房的血液供应和淋巴引流腋窝淋巴结分

3、组中间组内乳区外侧组内侧组乳腺癌的淋巴转移途径乳腺的生理乳腺的生理活动是受垂体激素、肾上腺皮质激素和性激素制约的、作为靶器官，乳腺在青春期、月经期、妊娠哺乳期及绝经期都受机体内分泌的影响。乳房检查应行有次序的全面检查视诊：乳房大小、形态，是否对称；乳头是否对称，有无内陷、抬高、偏移、溢液及糜烂；皮肤有无酒窝、桔皮征；皮肤颜色、水肿、静脉扩张、溃疡、有无上肢肿胀。乳房检查外下、内下、内上各象限及中央区全面检查。先查健侧，后查患侧。触诊乳房外上（包括腋尾部）、腋窝淋巴结，中央组淋巴结——胸肌组淋巴结——

4、肩胛下组淋巴结——锁骨下及锁骨上淋巴结。辅助诊断X线干板及钼靶照相为诊断直径<0.5cm的小癌创造了条件。且出相快，成本低，X线照射剂量低，诊断准确率可达95%左右，是目前术前诊断率较高的检查方法。恶性肿瘤表现为形态不规则，密度不均匀，边界不清，边缘有毛刺的块影，病灶内可有微钙化点。X线下肿块放大，定向穿刺或切取活检等技术，显著提高乳癌的早期诊断率。钙化灶ChenSC,etal.BJR2003钙化点乳腺导管造影术乳腺导管造影术可清晰显示乳管内病变的部位及范围,弥补平片之不足，尤其对乳头溢液而体检无肿

5、块，X线检查无钙化及其他体征的病例有较大的诊断价值。乳腺导管造影乳腺导管扩张、僵硬、缺损CT：分辨率高，增强可发现的2mm的微小癌灶及肿大的区域淋巴结。MRI：也有用于乳癌的诊断，但临床价值有待探讨。B超无损伤，可重复检查，鉴别肿块是实质还是囊性，对囊性肿块诊断率高达90%以上，对X线不能清晰显影的致密型乳腺组织，有较高的分辨率，但对<1cm的肿块较困难。超声检查优点适用于任何年龄、任何乳房类型、任何类型肿瘤；无创、无放射线、可重复性强；探查无盲区；血流探测有助于辨别良恶性肿瘤钙化灶乳腺导管纤维内视

6、镜选用0.45mm～0.75mm的纤维内镜，对导管内病变的诊断远优于溢液细胞涂片检查和导管造影检查。乳管镜检查可观察５－８cm乳管分为：乳头内乳管、主乳管分支乳管、末梢乳管主乳管1-2cm后开始分支导管内乳头状瘤可见球形、半球形或菜花样肿物，可致管腔闭锁导管内癌灰白色不规则隆起，沿管壁纵向伸展表面有点状出血及糜烂细胞学检查准确率达90%以上，敏感性97.2%,特异性92.4%,但对<1cm肿块穿刺困难，有一定的假阳性（约0.2-1.2%），假阴性率。为术前定性最重要诊断手段，必须取材准确。针刺活检可

7、以触及肿块时，通常用此活检细针穿刺细胞学检查——用针从肿块中抽取细胞或液体空心针穿刺组织学检查——取一小块组织样本影像引导活检不能触及肿块时，在超声波或X-线的帮助下，通常能用活检针或真空泵抽取活组织病检。外科活检外科手术完整切除肿块，行病理学检查急性乳腺炎急性乳腺炎（acutemastitis）是乳腺的急性化脓性感染，病人多是产后哺乳的妇女，尤以初产妇更为多见，往往发生在产后3—4周。一、病因1、乳汁淤积2、细菌入侵二、临床表现临床表现局部表现局部红肿，疼痛呈蜂窝织炎的表现—数天后形成脓肿。全身表

8、现寒战、高热、脉搏加快、患侧淋巴结肿大，白细胞计数明显增高，感染严重的形成脓毒血症。乳房脓肿乳房脓肿的切口及引流治疗原则是消除感染、排空乳汁。1、全身应用抗菌素，早、广、足。四环素、氨基糖苷类、磺胺药和甲硝唑等药物影响婴儿，避免使用，青霉素、头饱菌素和红霉素为安全。2、脓肿切开引流。口大、无隔、通畅。3、一般健侧不停止哺乳，但患侧应停止哺乳，并吸尽乳汁。4、感染严重，脓肿引流—乳瘘，停止哺乳预防1、避免乳汁淤积，防止乳头损伤，并保持其清洁。2、乳头有破损或皲裂要及时治