第8版内科学课件高血压(1014)

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1、原发性高血压(primaryhypertension)上海市第九人民医院北院心内科概述★原发性高血压（primaryhypertension）：是以体循环动脉血压升高为主要临床表现的心血管综合征。高血压分为原发性高血压——原因不明，占95%以上，是多种心血管疾病的重要危险因素，影响心、脑、肾功能。继发性高血压——继发于某些疾病的血压升高，不足5%。★我国高血压病现状三高——高患病率、高致残率、高死亡率三低——低知晓率、低治疗率、低控制率★世界高血压日——10月8日诊断标准SBP≥140mmHg和/或DBP≥90mmHg血压水平的分类和定义分类收缩压(mmHg)舒张压(mmHg)正常血压<120

2、和<80正常高值120–139和/或80-891级高血压(轻度)140–159和/或90-992级高血压(中度)160–179和/或100-1093级高血压(重度)≥180和/或≥110单纯收缩期高血压≥140和<90注：当收缩压和舒张压分属不同分级时，以较高的级别为标准。我国2次高血压患者知晓率、治疗率和控制率调查n=95035615岁n=27202318岁我国15组人群知晓率、治疗率和控制率变化知晓率治疗率控制率我国高血压流行病学变化趋势32.4%48.4%22.6%38.5%9.5%2.8%0%10%20%30%40%50%1992-19942004-200526.3%30.2%12

3、.1%24.7%6.1%2.8%0%10%20%30%40%19912002病因遗传因素（60%）环境因素饮食、精神应激、吸烟其他因素体重、药物、睡眠呼吸暂停低通气综合征(SAHS）发病机制平均动脉血压=心排血量×总外周阻力神经机制肾脏机制激素机制(RAAS激活)血管机制胰岛素抵抗（insulinresistance，IR）交感神经活动大脑皮层兴奋、抑制平衡失调精神紧张长期焦虑烦躁交感神经活动增强血管收缩周围血管阻力上升血压升高肾性水钠潴留各种病因肾性水钠潴留为避免组织过度灌注机体代偿小动脉阻力增加高血压血管紧张素原血管紧张素Ⅰ肾素血管紧张素ⅡACE小动脉收缩醛固酮分泌激活交感神经高血压血管重

4、构肾素-血管紧张素-醛固酮系统（RAAS）激活组织局部RAAS脑/心/肾/血管壁分泌RAS血管壁及心肌肥厚血管平滑肌细胞和心肌细胞增生小动脉收缩血压升高血管内皮细胞功能异常血管内皮NO/PGI2EDCF/ET舒张血管收缩血管失平衡高血压胰岛素抵抗高胰岛素血症交感神经活性亢进肾脏钠水潴留高血压胰岛素抵抗（insulinresisitance,IR)病理小动脉中层平滑肌细胞增殖和纤维化；促进动脉粥样硬化。病理心脏左心室肥厚扩大（高血压心脏病），心衰。脑脑出血、脑血栓、腔隙性脑梗塞肾脏肾小球纤维化、萎缩；肾小动脉硬化；动脉增殖性内膜炎及纤维素样坏死肾衰。病理视网膜小动脉痉挛、硬化、视网膜渗出、出血、

5、视乳头水肿Keith-Wagener眼底分级法I级：视网膜动脉变细，反光增强II级：视网膜动脉狭窄，AV交叉压迫III级：眼底出血，棉絮状渗出IV级：视神经乳头水肿症状起病缓慢，约1/5患者无症状。常见症状有头痛、头晕、颈项板紧、疲劳、心悸等。体征血压升高颈部或腹部血管杂音A2亢进收缩期杂音收缩早期喀喇音并发症高血压心房颤动主动脉夹层痴呆慢性肾功能衰竭心力衰竭左心室肥厚高血压脑病冠心病脑出血缺血性脑卒中子痫实验室检查基本项目：血尿常规、血生化、心电图推荐项目：动态血压监测（ABPM）、心超、餐后2h血糖、血同型半胱氨酸、尿白蛋白定量、尿蛋白定量、眼底、胸部X线检查、脉搏波传导速度（PWV）和踝

6、臂血压指数(ABI)。选择项目：肾素、血尿醛固酮、血尿皮质醇、血尿儿茶酚胺、动脉造影、CTA、肾和肾上腺超声、CT、MRI、睡眠呼吸检查。中国高血压指南三种方法评价血压水平诊室血压高血压的诊断标准安静休息坐位上臂肱动脉非同日测量三次血压均SBP≥140mmHg和（或）DBP≥90mmHg自测血压诊室血压的重要补充动态血压监测反映实际血压水平血压变异血压昼夜节律选择及评价抗高血压药物疗效心电图检查左心室肥厚评估动脉僵硬度评估动脉粥样硬化性狭窄或闭塞PWV检查ABI、BAI、PVR检查内膜增厚导致血管狭窄中膜变厚，变硬左心室收缩将血液搏动性地射入主动脉，可扩张主动脉壁产生脉搏压力波，并以一定的速度

7、沿血管壁向外周动脉传导。脉搏波在动脉中的传导速度称为:脉搏波传导速度（PWV）。PWV的原理和正常值baPWV正常值:<1400cm/sABI、PWV检测技术ABI<0.9为诊断值ABI0.91-0.99为临界值ABI1.00-1.29为正常值ABI的评价标准ABI=踝部收缩压/肱动脉收缩压评估下肢动脉阻塞性病变同血管造影比较，ABI诊断下肢动脉阻塞敏感性95%，特异性100%心血管病危险因素高血