高龄患者后路腰椎椎间融合术40例临床分析

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1、高龄患者后路腰椎椎间融合术40例临床分析作者：王运涛吴小涛陈辉王宸李永刚洪鑫【摘要】目的探讨行后路腰椎椎间融合术（PLIF）的高龄患者围手术期特点及临床疗效。方法回顾性分析XX年1月至XX年9月间进行的PLIF手术107例，其中老年组（彡65岁）40例，青年组（）。老年组并发症发生率为％（8例），其中具有合并症的患者并发症发生率与无合并症患者间差异无统计学意义（P〉）。结论高龄并非融合内固定手术的禁忌证；高龄虽增加手术风险，但多科协作、及时纠正围手术期的病理状态，是可以安度围手术期的，且能够获得良好的骨性融合和神经功能改善。【关键词】年龄;椎体间融合术;腰椎随着人口老龄化，腰椎

2、疾患高龄患者日益增多。对于需要行融合内固定治疗的患者，近年来多采用后路腰椎椎间融合术（Posteriorlumbarinterbodyfusion,PLIF）,但对于病变严重、症状复杂、合并症多的高龄患者而言，临床医师由于对其能否耐受手术及安度围手术期存在顾虑而放弃手术者不在少数，使得手术时机贻误，患者日常生活质量逐渐下降、甚至丧失〔1）。本文总结有随访记录和完整影像学资料的107例行PLIF患者的临床资料，探讨高龄患者围手术期特点及临床疗效，为临床高龄患者PLIF手术的安全进行提供参考。1资料与方法临床资料研究对象本组病例中年龄＞65岁40例(老年组)，年龄(士)岁，男19例

3、，女21例，体重(士)kg，年龄术前合并症及处理老年组34例患者(%)存在合并症，其中高血压21例，糖尿病15例，冠心病9例，慢性支气管炎5例，慢性阻塞性肺疾病2例，肺炎4例，陈旧性脑梗死8例。青年组43例患者(%)存在合并症，其中糖尿病24例，高血压17例，冠心病3例，慢性支气管炎2例，陈旧性脑梗死2例。均请相关科室会诊给予相应处理。高血压患者控制血压稳定lw以上，收缩压低于180mmHg、舒张压低于100mmHg;心脏病患者心功能达到I级；长期服用0受体阻滞剂治疗冠心病者，术前停药24〜48h;合并呼吸系统疾病者，停止吸烟至少2w，行呼吸功能锻炼，促进排痰，应用有效抗生素3

4、〜5d以控制感染；糖尿病患者控制空腹血糖不高于mmol/L，尿糖低于()，尿酮体阴性;使用抗凝血药物者术前至少停用lw以上。手术方法手术采用椎弓根钉锁系统以及碳纤维椎间融合器(Cage)。所有病例均应用自体血回输器。C臂X线透视确定腰椎病变节段。取腰背后正中切口，显露椎板、黄韧带、关节突关节，参照解剖标志置入椎弓根螺钉，透视确保螺钉位置满意。同法置入对侧椎弓根螺钉，安装连接棒，并通过椎弓根螺钉临时撑开椎间隙。以咬骨钳咬除部分椎板、黄韧带、下关节突及上关节突内缘，扩大侧隐窝和神经根管，显露硬膜囊和神经根，牵开予以保护，行椎间盘摘除和终板处理、椎体前方植骨及Cage置入。透视确认位

5、置满意后，安装连接棒，并松开对侧作为临时撑开用的连接锁钉，双侧椎弓根螺钉加压固定。腰椎滑脱先用扁状撑开器插入椎间隙并旋转90°撑开，使滑脱腰椎部分复位，再结合椎弓根螺钉提拉使其完全复位后植入Cage。如需恢复腰椎的生理前凸，则植入5°前宽后窄的Cage。临床评估手术期评估记录老年组与青年组合并症、术中出血量、术后引流量、术中术后异体血输入量、手术时间、术前及术后住院日等，并进行比较。临床疗效评估术后随访13〜37个月，平均个月。采用视觉模拟疼痛评分法(Visualanaloguescale,VAS)，于术前、及术后第12天、3个月、12个月随访时进行评分，评价腰痛改善程度。采用

6、日本矫形外科协会(JapaneseOrthopedicAssociation,JOA)下腰痛评分系统，于术前及12个月随访时进行功能评分，计算好转率(TherateoftheimprovedJ0Ascore，RIS)〔2)以表示功能改善情况。观察术后并发症发生情况。所有患者于术后3d、3、6、12、24个月定期复查X线片，6个月以后行过屈过伸动力位摄片，以判断内固定及椎间融合情况。椎间融合的判断标准〔3):融合器内连续骨小梁通过、融合器与椎体间无透明带、动力位摄片融合节段椎体间无活动度，以上三点中至少满足两点为坚强融合。统计学分析应用统计软件包。定量资料以X±s表示，方差齐性检

7、验，两样本均数比较采用t检验，分类资料比较采用x2检验、Fisher确切概率法。2结果一般资料术前ASA分级(I/II/III)老年组8/23/9,老年组29/36/2,两组差异显著(P=);内科合并症老年组合并1种者7例(%);2种者21例(%);3种及以上者6例(15%)；青年组1种者15例(%)，2种者26例(%)，3种及以上者2例(%)，两组差异显著(P=)，其中高血压和糖尿病为主要合并症。高血压患者中，老年组与青年组病程分别为(土)、(士)年，2级以上分别为16、9例，其中老年组5