高龄患者后路腰椎椎间融合术例临床分析

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1、高龄患者后路腰椎椎间融合术40例临床分析作者：王运涛吴小涛陈辉王宸李永刚洪鑫作者单位：(东南大学附属中大医院骨科，江苏南京210009)【摘要】冃的探讨行后路腰椎椎间融合术(PLIF)的高龄患者围手术期特点及临床疗效。方法冋顾性分析2004年1刀至2006年9月间进行的PLIF手术107例，其中老年组($65岁)40例，青年组(v65岁)67例。随访吋间13〜37个月，平均19.6个月。对比术前合并症、美国麻醉医师协会(ASA)分级;对比术中出血量、术后引流量、术中术后异体血输入量、手术时间及术后住院日;对比腰痛视觉模拟疼痛评分(V

2、AS)及日本矫形外科协会(JOA)下腰痛评分;观察并发症的发生及术后椎间融合情况。结果老年组术前ASA病情分级(P=0.001)、内科合并症(P=0.02)与青年组间差异有统计学意义。手术时间、术中出血量、术后引流量、术中术后异体血输入量、术后腰痛VAS、术后优良率、椎间融合率、并发症发生率两组间差异无统计学意义(P>0.05)。老年组并发症发生率为20.0%(8例)，其中具有合并症的患者并发症发生率与无合并症患者间差异无统计学意义(P>0.05)o结论高龄并非融合内固定手术的禁忌证;高龄虽增加手术风险，但多科协作、及时纠正围手术期

3、的病理状态，是可以安度围手术期的，且能够获得良好的骨性融合和神经功能改善。【关键词】年龄;椎体间融合术;腰椎随着人口老龄化，腰椎疾患高龄患者日益增多。对于需要行融合内固定治疗的患者，近年來多采用后路腰椎椎间融合术(Posteriorlumbarinterbodyfusion,PLIF),但对丁•病变严重、症状复朵、合并症多的高龄患者而言，临床医师由于对其能否耐受手术及安度围手术期存在顾虑而放弃手术者不在少数，使得手术时机贻误，患者口常生活质量逐渐下降、甚至丧失〔1)。本文总结有随访记录和完整影像学资料的107例行PLIF患者的临床资

4、料，探讨高龄患者围手术期特点及临床疗效，为临床高龄患者PLIF手术的安全进行提供参考。1资料与方法1.1临床资料L1.1研究对象本组病例中年龄265岁40例(老年组)，年龄(70.2±3・9)岁,男19例，女21例，体£(64.5±9.3)kg,年龄v65岁67例(青年组),年龄(54.7±7.1)岁，男36例,女31例，体重(62.1±8.7)kgo手术均由同一手术小组完成。所有患者均有腰痛病史，病程8个刀〜7年，其屮92例伴随有单侧或者双侧下肢疼痛或者感觉运动障碍(麻木、感觉迟钝及/或肌力减弱等)的表现，经过严格保守治疗6个月无

5、效。既往进行过脊柱手术，或者因创伤、肿瘤、感染等需要行PLIF的患者被排除在外。1.1.2术前合并症及处理老年组34例患者(85.0%)存在合并症，其屮高血压21例，糖尿病15例，冠心病9例，慢性支气管炎5例，慢性阻塞性肺疾病2例，肺炎4例，陈旧性脑梗死8例。青年组43例患者(64.2%)存在合并症，其中糖尿病24例，高血压17例，冠心病3例，慢性支气管炎2例，陈旧性脑梗死2例。均请相关科室会诊给予相应处理。高血压患者控制血压稳定1W以上，收缩压低于180mmHg＞舒张压低于100mmHg;心脏病患者心功能达到I级;长期服用B受体阻

6、滞剂治疗冠心病者，术前停药24〜48h;合并呼吸系统疾病者，停止吸烟至少2w,行呼吸功能锻炼，促进排痰，应用有效抗生素3〜5d以控制感染;糖尿病患者控制空腹血糖不高于8.3mmol/L,尿糖低于()，尿酮体阴性;使用抗凝血药物者术前至少停用1w以上。1.2手术方法手术采用椎弓根钉锁系统以及碳纤维椎间融合器(Cage)o所有病例均应用自体血冋输器。C臂X线透视确定腰椎病变节段。取腰背后正中切口，显露椎板、黄韧带、关节突关节，参照解剖标志置入椎弓根螺钉，透视确保螺钉位置满意。同法置入对侧椎弓根螺钉，安装连接棒，并通过椎弓根螺钉临时撑开椎

7、间隙。以咬骨钳咬除部分椎板、黄韧带、下关节突及上关节突内缘，扩大侧隐窝和神经根管，显露硬膜囊和神经根，牵开予以保护，行椎间盘摘除和终板处理、椎休前方植骨及Cage置入。透视确认位置满意后，安装连接棒，并松开对侧作为临吋撑开用的连接锁钉，双侧椎弓根螺钉加压固定。腰椎滑脱先用扁状撑开器插入椎间隙并旋转90°撑开，使滑脱腰椎部分复位，再结合椎弓根螺钉提拉使其完全复位后植入Cageo如需恢复腰椎的生理前凸，则植入5°前宽后窄的Cageo1.3临床评估1.3.1围手术期评估记录老年组与青年组合并症、术中出血量、术后引流量、术中术后异体血输入量

8、、手术时间、术前及术后住院H等，并进行比较。1.3.2临床疗效评估术后随访13〜37个月，平均19.6个月。采用视觉模拟疼痛评分法(Visualanaloguescale,VAS),于术前、及术后第12天、3个月、12个月随访时进行评