妇科急腹症的影像诊断

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1、妇科急腹症的CT诊断肖云凤2018-10-13概述急性腹痛是一个常见的临床症状，涉及疾病谱较广，严重程度不一，从自限性至严重威胁生命，需要临床及时做出处理判断。妇科急腹症的影像检查与诊断，需密切结合临床病史（月经史）、实验室检查（β-hCG）。影像检查US：考虑妇科原因时，首选。经阴道高频超声，能清晰显示解剖结构、病变特征。简便、无放射损伤，操作者、病人依赖性较高。CT：肥胖、肠气较多等不宜超声检查病人。疼痛范围超出盆部，考虑可能非妇科原因。平扫+增强+重建。MRI：超声、CT诊断不明。碘对比剂过敏及孕妇、小孩等射线敏感人群。检查时间较长，费用高。常见妇科急腹症异位妊娠破裂卵巢

2、：囊肿及黄体（出血、破裂）、肿瘤蒂扭转。盆腔炎症性疾病。子宫内膜异位症。子宫：肌瘤、纤维瘤退变，节育器异位。1、异位妊娠破裂异位妊娠：受精卵于子宫外着床。90%以上的宫外孕发生在输卵管。常见原因是输卵管炎及粘连，如慢性输卵管炎、结核、子宫内膜异位等。异位妊娠破裂临床表现：a.停经：>6周或者数月；b.突发性下腹剧痛，持续性；c.阴道少量流血。d.休克，破裂大量出血妊娠试验（+）CT影像：附件区囊性或囊实性肿块（宫外包块），但与卵巢并不相连，密度不均，增强扫描包块无明显强化，但可以看到周边有一定程度的强化，若宫外孕破裂，可以看到盆腔积血，即子宫直肠窝有新月形密度增高影，CT值约7

3、0-80HU。鉴别：子宫肌瘤与葡萄胎。前者是子宫本身占位病变，与子宫相连，增强有助于判断肿块与宫肌的关系，后者明显宫腔扩大，其内有葡萄样低密度影，滋养层组织有明显强化异位妊娠破裂33岁女性，左侧输卵管异位妊娠破裂。增强CT：左侧附件囊性肿块（箭）与周围盆腔积血。H=盆腔积血U=子宫F,42y，腹痛7h，HCG:23250（正常<5.3）异位妊娠破裂卵巢囊肿破裂包括黄体囊肿破裂、卵泡囊肿破裂、巧克力囊肿破裂、卵巢粘液性囊腺瘤破裂、囊性畸胎瘤破裂等，卵巢黄体囊肿破裂占80％，为重症急腹症，多发生在月经中期或经前期，无停经史。临床表现为突然剧烈下腹痛。增强CT显示右侧附件区卵圆形囊性

4、低密度影，囊壁不完整，周围见高密度积血，并盆腔积液。卵巢肿瘤蒂扭转好发于良性肿瘤，瘤蒂长、中等大、活动度好、重心偏于一侧的肿瘤。多发生于体位骤然变动、妊娠早期，产后。正常卵巢亦可发生，见于青春期前（10Y左右）。临床表现：突发一侧疼痛，常伴恶心、呕吐甚至休克；触诊肿块压力大，有压痛，蒂部明显。机制及病理生理改变卵巢肿瘤扭转的蒂：由骨盆漏斗韧带、卵巢我固有韧带和输卵管组成。扭转轻，可自然松解，疼痛缓解，反复发作。扭转不能恢复：首选压迫蒂中静脉，回流受阻，肿瘤充血、肿胀、渗出；扭转加重，压迫动脉血流，导致瘤体缺血坏死、破裂（少见）。（蒂扭转一经确认，尽快手术。准确诊断、及时处理才能

5、保存卵巢。）肿瘤蒂扭转影像诊断US：卵巢增大（5CM），内部回声增高。多普勒显示动脉低流高阻，静脉血流缺失。高度提示卵巢扭转。CT：卵巢增大。肿块囊壁局限或弥漫增厚（>3MM)模糊，附件增粗扭曲，病变内出血至密度增高，增强扫描轻度强化或无明显强化。子宫患侧偏移，腹水。总体而言，CT评估准确性不如US。F，15Y，右下腹疼痛一天，压痛明显。CT右附件囊实性肿块，实性部分平扫密度约60HU（高于肌肉），增强扫描未见强化。怀疑卵巢囊肿扭转并出血。F,42Y,右下腹突发疼痛半天。CT：右侧附件肿块壁增厚，附件增粗、扭曲、密度不均。考虑有卵巢畸胎瘤蒂扭转。急性盆腔炎女性盆腔生殖器官及其周

6、围的结缔组织、盆腔腹膜发生炎症时，称为盆腔炎，包括子宫炎、输卵管卵巢炎、盆腔结缔组织炎及盆腔腹膜炎，可一处或几处同时发病，是妇女常见病之一。病因:多为上行性感染。多有早产、引产、流产、手术、不洁性交史.主要表现：下腹持续疼痛、畏寒发热，可有恶、心呕吐/尿频、尿急、尿痛。US/CT:输卵管积液、卵巢输卵管脓肿、盆腔炎性包块及渗出改变。F，38y，发热、下腹痛。双侧卵巢输卵管脓肿，输卵管扩张积液。A,B.平扫CT示子宫腔内低密度病变，双侧宫旁间包块，呈囊实性改变；CD.增强CT示宫腔内肿块强化程度低于子宫肌层；双侧宫旁病变多囊状改变，囊壁较厚，与周围组织结构分界不清。子宫内膜癌及双

7、侧卵巢输卵管脓肿41岁女性，有性传播疾病感染史，腹痛。未孕。影像学检查影像表现：CT示双侧输卵管扩张积液，管壁增厚并有强化。子宫膀胱陷窝内见液体密度影。盆腔感染伴输卵管卵巢脓肿、输卵管积脓，继发于阑尾炎或憩室炎的脓肿，输卵管积水，子宫内膜异位症，出血性囊肿。诊断：盆腔炎伴双侧输卵管积脓，右侧输卵管卵巢复合体，左侧输卵管卵巢脓肿女42岁主诉：肛门坠痛20余天。肛门指诊：患者膝胸位，进指4-8cm于直肠前壁6点处可触及球形肿物，质硬，边缘光滑，触痛，退指指套无血染。（盆腔）炎性病变伴纤维