急腹症 - 急腹症影像诊断

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1、急腹症影像诊断ImagingDiagnosisofAcuteAbdomenLearningObjectivesImagingmethodologyforAcuteAbdomen,focusingontheselectionofappropriateimagingmethodsforspecificconditionsofAcuteAbdomenTypicalimagingmanifestationsofsomecommonconditionsofAcuteAbdomen急腹症的定义(DefinitionofAcuteAbdomen)急腹症是临床工作中的常见病，是一组

2、以急性腹痛为主要症状的疾病总称Acuteabdominalpain急腹症的病因(EtiologyofAcuteAbdomen)腹部本身(腹部脏器、腹膜、系膜、腹膜腔及腹膜后间隙）的急性疾病,如炎症、外伤、出血等具有急腹症临床表现的其它系统或全身性的疾病，例如肺炎、血紫质病、低血钾症等DiversityoftheetiologyofAcuteAbdomen急腹症影像诊断的发展历程70年代以前—X线诊断肠梗阻、穿孔70年代—超声及核素诊断应用80年代—CT扫描应用于急腹症90年代—MR扫描应用于急腹症腹部平片(plainradiography)CT(Computedto

3、mography)USG(Ultrasonography)MRI(Magneticresonanceimaging)DSA(Digitalsubtractionangiography)其它造影检查(IVP、BariumstudyofGItract,etc)I、急腹症影像检查方法腹部平片(abdominalplainfilm)优势(merits)：显示腹腔内游离气体、腹水、肠腔内胀气或积液、肠曲固定、腹内高密度影等适应症(indications)：消化道穿孔、肠梗阻、泌尿系阳性结石、腹腔内高密度异物或钙化等腹部平片(abdominalplainfilm)局限性(lim

4、itations)：重叠投照，影响病变的准确定位对腹部实质性脏器疾病、少量腹腔积液等的判断较困难由于小肠在腹腔内迂回、扭曲，常难以精确判断梗阻部位对急腹症病因的判断有相当大的难度CT(computedtomography)优势(merits)：较全面、准确发现病变，显示病变的程度和范围(lesiondetection)显示腹内较早期、微小的病变；合理使用窗技术，有利于显示腹腔内少量游离气体在大多数情况下，还能判断病变的性质(lesioncharacterization)CT(computedtomography)相对局限性:(relativelimitations)

5、价格较平片贵由于检查时间相对较长，要求被检查者能保持体位不变有些病人可能需要增强CT扫描超声检查(ultrasonography)Cheapandeasytoperform可从不同切面探查病灶，有利于准确判断病变的起源和空间位置急腹症时常常伴存的肠道郁张、积气会严重影响USG对腹内病变的显示操作者的经验将影响对病变的检出(highlyoperator-dependent)MRImaging良好的组织分辨能力使MRI在发现腹腔内少量的积液、出血、积气以及脂肪肿胀等方面颇具优势对血管的显示优于CT平扫MR水成像可以显示胆胰管(MRCP)、泌尿道(MRU)情况优势(mer

6、its):MRImaging检查耗时长，腹痛病人不易合作，也不宜用于危重病人空间分辨率不如CT，解剖细节难于清晰显示Pooravailabilityandhighexaminationcost局限性(limitations):DSA(digitalsubtractionangiography)优势(merits)：准确判断出血部位和可能的病因诊断的同时进行栓塞治疗局限性(limitations)：操作较复杂、时间较长创伤性检查影像学检查方法的选择Ifavailableandaffordable,CTshouldbethemethodofchoiceforpatien

7、tswithsuspectedacuteabdomenAbdominalradiographyandultrasonographyarethescreeningandsecond-lineimagingtoolsMRIandDSAareindicatedinonlyasmallportionofpatientsforspecificinvestigationpurposesII、正常腹部的平片和CT表现1、腹壁及盆壁（1）X线平片胁腹脂线肾周脂肪影腰大肌、腰方肌在肌鞘内脂肪组织的比衬下，可显示其边缘正常腹部平片正常腹部平片1、腹壁及盆壁（2）CT上述结构显示更加