急腹症的影像诊断

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1、急腹症的影像诊断中南大学湘雅二医院周顺科9/26/20211急性腹部疼痛的总称，包括：1.胃肠道穿孔与梗阻，出血，2.腹部外伤3.结石病：如胆石病，泌尿系结石急腹症的范畴（一）9/26/202124.腹腔和腹内器官感染：如阑尾炎，胆道感染，胰腺炎，肝脓疡5.宫外孕破裂6.先天性疾病：如直肠肛管闭锁急腹症的范畴（二）9/26/202137.神经系统疾患：如脊柱外伤，脊髓疾病8.全身性疾患：如低血钾，败血症等今天主要介绍胃肠道穿孔及肠梗阻的X线诊断急腹症的范畴（三）9/26/20214急腹症检查方法普通检查：造影检查：CT扫描：MRI扫描：超声检查9/26/2

2、0215急腹症检查方法___普通检查透视：观察膈和胃肠道的运动，常胸腹联合透视平片：平片简单方便快捷为首选,但应多种体位摄影，原则是观察肠道内气体分布及空气液平面，以仰卧及站立前后位为主。9/26/20216急腹症检查方法___普通检查立位卧位9/26/20217急腹症检查方法___普通检查立位卧位9/26/20218急腹症检查方法___造影检查空气：主要用于回盲肠套叠、乙状结肠扭转、结肠癌所致梗阻及肠套叠和乙状结肠扭转的空气灌肠整复。碘剂：上消化道出血、穿孔及肠梗阻等钡剂：钡餐主要用于先天性幽门肥厚、十二指肠梗阻及结肠扭转等9/26/20219急腹症检查

3、方法___造影检查9/26/202110急腹症检查方法___CT扫描在显示实质性器官挫、裂伤，包膜下血肿及器官周围出血，腹腔积液，脓肿，腹膜后间隙炎症、外伤、出血，以及腹主动脉瘤破裂，肠套叠，腹内疝等所致机械性肠梗阻，急性胆囊炎，急性阑尾炎及阑尾周围脓肿等方面有优势，诊断价值高。9/26/202111急腹症检查方法___CT扫描肝脏肠道9/26/202112急腹症检查方法___MRI扫描尚处于初期应用阶段，在腹主动脉瘤破裂、实质性器官外伤、急性胰腺炎的诊断方面有一定价值9/26/202113急腹症检查方法___MRI扫描9/26/202114急腹症检查方法

4、___超声检查腹部实质性器官的外伤，腹腔积液与局限性脓肿，胆系结石及胆道梗阻，胆囊急性炎症，急性胰腺炎累及范围及并发症等9/26/202115急腹症检查方法___超声检查9/26/202116急腹症的影像诊断下面主要以普通X为主叙述急腹症影像诊断的相关问题9/26/202117腹壁与盆壁胁腹线、肾周脂肪线、腰大肌等实质器官肝脾胰肾等空腔器官胃肠道、胆道、膀胱等腹部正常X线表现9/26/202118正常胃肠道气体分布规律1.胃、十二指肠、大肠内有气体存在2.小肠内无气体，但腹泻、洗肠后、摄入较多产气食物者小肠内可积气；5岁以内的婴幼儿小肠内可积气腹部正常X线

5、表现9/26/202119正常腹平片9/26/202120正常婴幼儿腹部平片9/26/202121基本病变（一）—腹腔积气1.游离气腹：正常腹腔无气，腹腔出现气体并随体位移动，常见于胃肠道穿孔，但腹腔术后、感染、输卵管通水、肠气囊肿破裂均可出现游离气腹；肥胖病人的膈下脂肪类似气腹，别误诊2.局限性气腹：腹腔内气体局限于某处,不随体位改变而移动。9/26/202122基本病变（一）—腹腔积气9/26/202123基本病变（一）—腹腔积气9/26/2021241.卧位片积气肠曲浮游于腹中部2.立位片积气肠曲浮游于中上腹部3.肠间隔增宽基本病变（二）—腹腔积液9

6、/26/2021251.借助实质器官周围的脂肪间隙观察器官的轮廓增大2.空腔脏器的受压移位3.超声、CT及MRI直接观察实质器官的经线增大等基本病变（三）—实质器官肿大9/26/202126基本病变（四）—空腔脏器管腔扩大1.概念：胃肠道直径持续性超过其正常大小—空肠3cm，回肠2.5cm，大肠6cm2.原因：肠梗阻、哨卡肠管征、神经功能异常、血运障碍3.识别：肠粘膜皱襞形态、扩张肠管位置9/26/202127基本病变（四）—空腔脏器管腔扩大9/26/2021281.腹内肿块影:注意‘假肿瘤’征2.腹内高密度影：结石、钙化和异物3.腹壁异常：腹脂线异常、腹

7、壁软组织肿胀、组织间积气4.下胸部异常：急腹症时，胸膜、肺底、膈肌和下胸壁软组织发生改变基本病变（五）—其他9/26/2021291.器官：胃肠道等空腔器官2.原因：溃疡病、肿瘤、炎症、外伤3.表现：游离气腹，还有肠胀气，腹液和腹脂线异常常见疾病—胃肠道穿孔9/26/2021301.有穿孔无气腹的原因：a.空腔脏器内无气或气体不多b.穿孔局部包裹c.向腹膜后穿孔d.穿孔时间过短常见疾病—胃肠道穿孔9/26/2021312.非穿孔性气腹a.腹腔术后1～2周内b.腹腔产期菌感染c.输卵管通水术后d.肠气囊肿破裂常见疾病—胃肠道穿孔9/26/202132常见疾病

8、—胃溃疡穿孔9/26/202133常见疾病—肠梗阻1.概念：胃肠道