食管癌三维适形放射治疗87例临床观察.pdf

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1、2014年第2期九江学院学报(自然科学版)(总第105期)No．2，2014JournalofjiujiangUnivemi~(n~uralsciences)(SumNo．105)食管癌三维适形放射治疗87例临床观察古金耀古筝谈小乐(解放军第171医院放疗科江西九江332000)摘要：目的探讨三维适形(3DCRT)放疗治疗食管癌的临床价值。方法对87例食管癌患者，采用深圳一体医疗立体放射定位系统及真空负压袋固定患者，日本东芝l6层螺旋CT增强扫描采集患者影像图像，深圳一体医疗立体放射治疗计划系统，一般设5野照射，95％剂量线包括

2、GTV，脊髓在5O％剂量线以外，Prv处方剂量，DT50Gy／20F，5f／w。重复CT定位缩野后视患者身体状况和放射反应情况补量DT155Gy／5—1OF。5Ww。验证：在CT扫描时标出病变上下界结合体中线和椎体前缘为验证参考线，O。和9O。(或270。)照射野时观察射野与x、Y、z轴的关系并拍验证片。应用新华XHA600C型加速器治疗。结果87例患者随访3年以上，1、2、3年生存率分别92％、72％、63％；食管放射反应I级87例(100％)，Ⅱ级58例(67％)，Ⅲ级16例(18％)，Ⅳ级未发生；放射性肺炎和放射性脊髓损伤

3、均未发生。结论该方法使用真空垫固定病人稳定可靠治疗重复性好，CT扫描图像勾画靶区病变精确，计划系统治疗剂量准确分布均匀达到三精的目的。在不加重放射性食管反应和全身反应的同时，安全可靠的保护心脏、肺和脊髓的同时可适当提高单次剂量缩短疗程。三维适形放射治疗食管癌是有效的主要治疗方法．关键词：食管癌，三维适形，放射治疗中图分类号：R735．1文献标识码：B文章编号：1674—9545(2014)02—0065一(00)食管癌是危害人类健康的重大疾病，放射治个月，最长者达1年余。患者均能进半流质或流疗是治疗食管癌的主要手段之一，随着放疗

4、技术质饮食，Karnosky评分>70分，血常规和肝肾功的进步，三维适形放疗治疗食管癌取得明显疗效，能正常。现将医院放疗中心治疗87例病人情况汇报如下。1．2治疗方法1临床资料与方法对87例食管癌患者，采用深圳一体医疗立体1．1一般资料放射定位系统及真空负压袋固定患者，u型激光本组回顾总结了自2007年8月至2009年lO定位尺在患者体表划定为标记点。日本东芝l6层月，对我科收治资料齐全的87例食管癌患者。男螺旋CT增强扫描采集患者影像图像，扫描技术要58例，女29例；年龄46—82岁，中位年龄66求5mm层厚，间隔5mm连续扫

5、描，扫描前嘱患岁。发生于颈段l5中上段63例，下段9例。病者用吸管吸服泛影葡胺20mL，扫描范围包括病变变最长12cm，最短6cm，横径5～6cm12例，4～上端以上6cm，下6cm。靶区勾画，GTv上下端5cm45例，<4cm30例，其中髓质型42例、伞以食管壁厚度5mm为界，周围以食管壁外膜及直型33例、溃疡型8例、缩窄型4例。有纵膈淋巴径大于10mm淋巴结。CTv病变上下端各延长30结转移2l例。鳞状细胞癌79例、腺癌8例。临—50mm，周围外放5～8mm。P1V，颈段和胸上床均表现不同程度的进食阻挡感导致进行性吞咽段：C

6、Tv外放3mm，包括锁骨上淋巴引流区、食困难、食管烧灼感及胸骨后疼痛史，病史最短1管旁2、4、5、7淋巴引流区；胸中段：食管旁2、收稿日期：2014—3—5通讯作者：古金耀。laogu30@163．tom。·66·九江学院学报(自然科学版)2014年第2期4、5、7淋巴引流区；胸下段：食管旁2、4、5、诊断明确及清楚显示纵膈解剖结构，在放射治疗7淋巴引流区和胃左、贲门周围的淋巴引流区。采中不仅为靶区勾画(GTV)提供可靠清晰图像，用深圳一体医疗立体放射治疗计划系统，一般设5同时对区分纵膈淋巴结分组和确定预防照射区野照射，95％剂

7、量线包括GTV，脊髓在50％剂量(CTV)同样提供可靠清晰图像。因此，CT增强线以外，处方剂量，DT50Gy／20f，5f／W。重复CT扫描行食管癌放射治疗是目前较为理想的治疗定定位缩野后V至GTV外放5—8mm，不包括淋位手段。巴引流区。视患者身体状况和放射反应情况补量3．43DCRT高剂量放射线分布在三维方向与病灶DT15—25Gy／5—10f，5f／W。验证：在CT扫描时形态一致标出病变上下界为照射野上下界验证参考界，0。3DCRT高剂量放射线分布在三维方向与病灶和90。或270。照射野时观察z轴与体中心的距离形态一致，照

8、射剂量最大限度集中在病灶区域内和椎体前沿距离，可直接按标记尺度数验证并拍并使靶区内剂量均匀，使其周围正常组织和器官验证片。应用新华XHA600C型加速器治疗。治疗受量控制在可接受的水平以下。3DCRT实现了肿过程中应用中医扶正及对食管粘膜反应和全身反瘤放射治疗靶