慢性宫颈炎的诊断与治疗的进展

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1、慢性宫颈炎的诊断与治疗的进/PC韦毅勤梁海燕(广丙河池市妇幼保健院547000)【中图分类号】R711【文献标识码】A【文章编号】1672-5085(2012)26-0130-03慢性宫颈炎多为急性宫颈炎未予治疗或治疗不及时、不彻底，病原体隐藏于宫颈管黏膜内形成慢性炎症，或者由于流产、分娩、宫腔操作等引起宫颈裂伤继发感染造成。慢性宫颈炎是最常见的妇科疾病之一，60%—80%的生育期女性都患过此病［1］。近年来的研究报道显示宫颈癌的发生与慢性宫颈炎有密切的关系［2］。因此，及时预防诊断和治疗意颈炎是女性健康的重要保障，现就慢性宫颈炎作如下综述

2、。1宫颈炎的定义及流行病学早在1984年，Brunham等［3］就提出宫颈炎是一个重要的临床疾病，但其定义较泛泛，至今仍存在争议，总的来说。其可以用一种频繁的无症状的宫颈炎症状态来形容［4］。由于缺少对寓颈炎公认且统一的定义、有效的病原探测方法，研究样木也有较大的差异。使得对宫颈炎的研究受到了阻碍［5］。人们常常通过宫颈表皮异常(宫颈的柱状上皮扩展到可见的宫颈阴道部)、宫颈组织糟脆易碎、存在黏脓性分泌物或黄色分泌物等体征来形容宫颈炎的特点。更有研究发现，富颈炎在性传播疾病的患病人群中发病率可以高达30%-45%［3.5］,这说明其通常与性传

3、播疾病的病原体有关，其中有一部分是由衣原体和淋菌所致。随着分子生物学的进展.宫颈炎的研宄得到了一定的发展，尿核酸扩增技术(urinarynucleicacidamplificationtechnique)在.针对衣原体和淋菌的检测既快速乂敏感，己经取代了窥器引导，取宫颈分泌物再培养的诊断方法，但这种方法在宫颈炎合并其他性传播疾病前，诊断准确性较低［6］。人们发现由衣原体和淋菌所致的宫颈炎不到总病例的50%,故将其他未确定病原体的宫颈炎称为非衣原体非淋病宫颈炎，即非特异性宫颈炎(nonspecificcervicitis)［7】。而非特异性宫

4、颈炎可能与生殖器支原体、人型支原体、解脲支原体、细菌性阴道病相关微生物、单纯疱疹病毒和巨细胞病毒等有关［6-7.8］。张国荣等［9］用细胞学检查和PCR技术联合分组检测467例宫颈炎和200例健康人群组对照的HPV感染，结果HPV检出率宫颈炎组高于健康人群对照组。宫颈炎虽然是一个常见的生殖道感染疾病，甚至奋些患者可能没奋症状，但其上行可造成严重的盆腔感染，妊娠期可逆行造成新生儿感染，对HIV的传染可起到促进作用，并还可能与宫颈癌的发病机制有关。2病因慢性宫颈炎多由急性宫颈炎转变而来，由于宫颈管黏膜形成较多皱襞，感染后不易彻底清除病原体，容易

5、发展为慢性感染、慢性宫颈炎常见的病原菌为葡萄球菌、链球菌、大肠杆菌及厌氧菌等，近年来，随着检测手段的提高，子宫颈衣原体与支原体感染发生率较以往明显升高［10］。另外，滴虫性阴道炎治疗不彻底也可导致慢性宫颈炎。3临床表现主要症状为阴道分泌物增多，分泌物的量、性质、颜色及气味等

6、所感染病原体的种类、炎症范围及病变程度而冇所不同；当炎症沿盆骶韧带扩散至盆腔吋，患者可出现腰骶部酸痛或腹坠，由于阴道分泌物增多且较稠厚，不利于精予穿过，可造成不孕；当炎症沿膀胱宫颈韧带扩散至膀胱三角区及膀胱周围结缔组织时，患者可出现尿急、尿频等泌尿道刺激症状，妇科检查常

7、发现宫颈呈不同程度的糜烂、肥大、裂伤、外翻、息肉、半透明囊泡。4诊断4.1诊断标准：宫颈炎有两个主要的诊断体征，符合其1即可诊断：①在宫颈管内可见脓性或黏脓性渗出物或使用拭子在宫颈管内获取脓性样本；②当棉拭子通过宫颈外U吋易发生持续的宫颈内出血［8】由于宫颈是一种多发而无症状的炎症状态，所以单靠体征判断可能会漏诊一些宫颈炎患者。正常情况下，宫颈组织可见少量自细胞，但如果存在大量白细胞，或许就应该诊断为富颈炎（通常每离倍视野多形核白细胞数>30个）［3.4］。宫颈黏液中的多核细胞判定不会受到月经周期的影响，故显微镜下的宫颈炎标准为1:1

8、000油镜下宫颈黏液革兰氏染色多形核白细胞每高倍视野大于30个［4一6］。也有文献报道，>10个即可诊断［3-4］。综合文献意见更青睐前者，因为其在降低定敏感性的情况下，奋更好的特异性。在些贫穷落后地区显微镜无法对宫颈炎的诊断起到促进作用，显微镜诊断可能被观察差异、阴道表皮细胞样本污染、错数宫颈黏液外的多形核白细胞等因素所干扰，而且单纯发现宫颈管内黏脓性分泌物对诊断宫颈炎的敏感性为52%,特异性为82°%，阳性预测值为48%，比显微镜诊断更加准确［4】。因此，应当谨慎对待显微镜下的宫颈炎诊断标准，并附加至少〜个以上临床体征描述,使用这

9、样的诊断标准可以改善对宫颈炎的阳性预测值。4.2病因学诊断：作为一种感染性疾病，宫颈炎的治疗一方面源于经验性治疗，而另一方面更主要的则是来自病原学方面的诊断结果，这样才能达到对症