HELLP综合征相关知识介绍.ppt

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1、HELLP综合征相关知识介绍综合ICU尹丹丹内容概述发病机制病理变化诊断临床表现治疗和处理护理措施概述（命名）HHEMOYSIS（溶血）ELELVATEDLIVERENZYMES(肝转氨酶升高）LPLOWPLATELETS（血小板减少）概述（定义）HELLP综合征是以溶血、肝酶升高及血小板减少为特点,是妊娠期高血压疾病的严重并发症,常危及生命。发病机制与自身免疫机制有关:血中补体激活→过敏毒素及补体复合物水↑→巨噬细胞、白细胞及血小板合成血管活性物质→血管痉挛收缩血管内皮细胞损伤→前列环素↓→血栓素A2和前列环素平衡失调

2、→小动脉收缩及血小板聚集消耗→血小板减少、溶血及肝酶升高。1血小板减少症2微血管病的溶血性贫血3门静脉周围坏死和肝Glisson's囊扩张常见诱因病理变化血管内皮细胞损伤血小板减少溶血肝转氨酶升高病理变化对孕产妇的影响肺水肿胎盘早剥、产后出血DIC肾功能衰竭肝破裂病理变化对胎儿的影响宫内发育迟缓胎儿窘迫死产、死胎早产或新生儿诊断孕中期产后第一天产前诊断有70%在孕27-37周之间确定诊断根据典型临床表现可作出初步诊断溶血外周血涂片胆红素升高>1.2mg/dl肝转氨酶升高SGOT>72U/LLDH>600U/L血小板降低血

3、小板计数<100×103/mm3诊断不同患者实验室检查结果各异,以血小板降低最为常见。目前认为血小板计数和血LDH与该病的严重程度关系密切。临床表现典型症状为全身不适，右上腹痛，体重骤增，脉压增大，收缩压＞140mmHg,舒张压＜90mmHg。晚期患者出现牙龈出血，腹部或肩部痛及血尿。眼部病变：皮质盲、视网膜剥离、玻璃体出血。高血压孕妇伴有上腹部和/或季肋部疼痛,且有恶心,呕吐,溶血等,有助于正确诊断。治疗和处理早期诊断评估孕母情况评估胎儿情况控制高血压MgSO4水电解质平衡治疗出血分娩的处理加强产前监护加强产后监护警惕

4、多器官衰竭对下次妊娠的建议评估孕母状况血像：如果血小板<150,000mm3需要进一步检查肝转氨酶：转氨酶和LDH的升高是肝功能紊乱的标志肾功能：疾病的后期可见肾功能不全，肌酐和尿酸的水平是多变的胆红素：游离胆红素因溶血而升高，但很少超过1-2mg%动态评估：实验室检查必要时每12-24小时重复注意与其他疾病鉴别评估胎儿情况确定孕周评估胎儿宫内状况：NST，CST和/或生物物理评分在孕24-34周应用皮质激素，改善胎肺成熟度和胎肺功能，也能改善母儿结局控制血压80-85%的HELLP患者需要控制血压以避免母儿发病率和死亡

5、率升高当收缩压>150mmHg时需要治疗，但同时要保持舒张压不低于80-90mmHg以避免胎盘低灌注降压药物的选择肼苯达嗪：5-10mgIV每20-40分钟。如果无效或效果不佳改用拉贝洛尔，尼群地平或硝普钠拉贝洛尔：首剂20mgIV逐渐加量直至血压降至安全范围，最大剂量为300mg尼群地平：常规剂量口服或舌下含服硝普钠：是一种快速起效的降压药物，同时作用于动脉和静脉，可用于严重高血压，特别是其他药物无效时。负荷量：0.25ug/kg/min，增量不超过10ug/kg/min，超过此剂量增加胎儿氰化物中毒的危险性。使用时注

6、意遮光和明显的血压反弹。解痉MgSO4首次剂量4-6gIV，然后持续静点1.5-4g/h，遵循剂量个体化原则。持续应用48小时或更长。产后继续应用直到临床症状和实验室化验指标有所改善。如果有使用MgSO4的禁忌症，改用苯妥英，负荷量：15mg/kg40分钟内滴入，同时持续监测心功能和血压，每五分钟测量一次。治疗浓度为10-20ug/ml。水电解质平衡观察：尿量30-40ml/h限制入量少于150ml/h电解质平衡注意：入量少=血管收缩入量过多=肺水肿通过肺动脉楔压监测血容量出血的治疗对HELLP综合症患者出血的治疗原则是

7、输血小板常规量是每10公斤体重输血小板一个单位自发性出血多发生在血小板<50,000/mm3的患者准备阴道分娩的孕妇，当血小板低于40,000/mm3时应输血小板，预防产后出血。产后初期：自娩者保持血小板>20,000/mm3，剖宫产者保持血小板>50,000/mm3积极应用地塞米松可减少血小板的输注其他治疗：免疫球蛋白分娩的处理决定HELLP综合症患者的分娩方式时要考虑孕龄母亲和胎儿的情况胎先露宫颈成熟度如决定剖宫产垂直皮肤的切口宫体部切口让胎盘自然剥离以减少出血加强胎儿监护HELLP综合症患者的胎儿面临的最主要危险是

8、不成熟皮质激素的应用减少了早产儿因肺不成熟引起的并发症分娩应在有新生儿监护和治疗条件的医疗中心进行产后监护在产科ICU观察直至：血小板持续上升，LDH持续下降尿量在不用利尿药物的情况下至少连续两小时>100ml/h血压控制良好，收缩压150mmHg,舒张压100mmHg临床症状明显改善，无合并症出现血小板减少性贫