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1、咳嗽概述1.定义：是指外感或内伤等因素，导致肺失宣肃，肺气上逆，以咳嗽或咯吐痰液为主要特征的疾病。古代将有声无痰为咳,有痰无声为嗽,一般多为痰声并见,难以截然分开,故现在以咳嗽并称。2.历史沿革（1）咳嗽病名最早见于《内经》,该书对咳嗽的病因、症状、证候分类、病理及治疗等作了系统的论述。病位：在肺如《素问·宣明五气》篇说:“五气所病……肺为咳。”病因：归纳为外邪犯肺和他脏及肺《素问·咳论》篇说“皮毛者肺之合也，皮毛先受邪气,邪气以从其合也。”又说：“五脏六腑,皆令人咳,非独肺也分类：《内经》依据咳嗽的不同表现,将其分为五脏咳和六腑咳。这种脏腑分类的方法,为后世医家
2、对咳嗽病证的研究奠定了理论基础。2．历史沿革（2）隋·巢元方《诸病源候论·咳嗽候》有十咳之称,除五脏咳外,尚有风咳、寒咳、胆咳、厥阴咳等,虽然体现了辨证思想,但名目繁多,临床难以掌握。（3）明·张景岳执简驭繁,将咳嗽分为外感、内伤两大类。《景岳全书·咳嗽》篇指出:“以余观之,则咳嗽之要,止惟二证。何为二证?一曰外感,一曰内伤而尽之矣……但于二者之中当辨阴阳,当分虚实耳”。此种分类方法临床实用。2．历史沿革2.历史沿革治疗上《景岳全书·咳嗽》指出:“外感之邪多有余,若实中有虚,则宜兼补以散之。内伤之病多不足,若虚中夹实,亦当兼清以润之”,提出外感咳嗽宜“辛温”发散为
3、主,内伤咳嗽宜“甘平养阴”为主的治疗原则,丰富了辨证论治的内容。2．历史沿革(4)虞传《医学正传》中强调治咳必须重视调畅气机,认为“欲治咳嗽者,当以治痰为先。治痰者,必以顺气为主,是以南星、半夏胜其痰,而咳嗽自愈；枳壳、橘红利其气,而痰饮自降”,补充了咳嗽的治疗内容。此外，虞抟、叶天士等对咳嗽治疗的论述，对临床都有参考价值。3.范围外感咳嗽----上呼吸道感染，急性支气管炎内伤咳嗽痰热郁肺----肺炎，支扩并感染痰湿郁肺----慢支肺气肿肝火犯肺----胸膜炎，肺炎肺阴亏耗----支气管扩张（一）病因1.外感六淫：指六淫之邪,侵袭肺系。病因病机多因起居不慎,寒温失
4、宜,或过度疲劳,肺的卫减退或失调天气冷热失常外感六淫风冬春寒冷——夹寒——风寒咳嗽春夏温热——夹热——风热咳嗽秋季——夹燥——风燥咳嗽夹他邪袭肺（一）病因2.内邪干肺：指脏腑功能失调，累及于肺，导致咳嗽。其它脏腑病变涉及于肺肺脏自病两方面痰湿犯肺肝火犯肺肺阴亏耗2.内邪干肺（1）痰湿犯肺：饮食不节，嗜烟好酒辛温燥烈熏灼肺胃过食肥甘辛辣炙煿，酿湿生痰平素脾运不健,精微不归正化变生痰浊痰浊痰浊上干于肺,阻塞气道咳嗽（2）肝火犯肺2.内邪干肺情志不遂郁怒伤肝肝失条达日久气郁化火肝脉布胁而上注于肺气火循经犯肺（3）肺脏自病：2.内邪干肺肺系疾病迁延不愈阴伤气耗肺的主气功能
5、失常肃降无权肺气上逆作咳（二）病机1.病变脏腑：主脏在肺,与肝（肝火犯肺）、脾有关（脾湿犯肺）,久则及肾（指肺虚日久，累及于肾，肾不纳气，病人由咳而喘）。2.病机：邪（内、外）犯于肺,肺气上逆。3.病理性质：外感咳嗽属于邪实,为六淫外邪犯肺,肺气壅遏不畅所致；内伤咳嗽，邪实与正虚并见。它脏有病而及肺者,多因实致虚。如肝火犯肺者,气火灼伤肺津；痰湿犯肺者,因湿困中焦,不能化为精微上输以养肺,反而聚生痰浊,上干于肺。肺脏自病者,多因虚致实。如肺阴不足，阴虚火炎，灼津成痰；或肺气亏虚，气不布津，凝聚成痰。内伤咳嗽与外感咳嗽又相互影响。外感咳嗽迁延失治，邪伤肺气，可转为内
6、伤咳嗽；内伤咳嗽，由于脏腑失调，卫外功能低下，又易招致外感。病机4．病理因素主要为“痰”和“火”。三、诊查要点（一）诊断依据临床表现：咳嗽，咯痰为主证。病史：外感咳嗽,起病急,病程短,常伴肺卫表证。内伤咳嗽,常反复发作,病程长,多伴其它兼证。辅助检查：如血常规、血沉、痰培养、胸部X线透视或摄胸片,以资协助诊断。（二）鉴别诊断1.与咳喘证：咳嗽仅以咳嗽为主要临床表现,不伴喘证；咳喘则咳而伴喘,常因咳嗽反复发作,由咳致喘,临床以咳喘并作为特点。2.哮病：喉中哮鸣有声为特征。3.肺痨：咳嗽、咯血、潮热、盗汗、消瘦4.肺癌：刺激性咳嗽，咯血，胸痛，恶液质。四、辨证论治（一
7、）辨证要点1.辨外感、内伤发病兼症性质治疗急短恶寒发热头痛多属实祛邪利肺新病等肺卫表证症状外感久反复发伴他脏见证邪实正虚祛邪止咳作病程长扶正补虚内伤2.辨痰的色、质、量、味。咳而少痰的多属燥热、气火、阴虚；痰多的常属湿痰、痰热、虚寒；痰白而稀薄的属风、属寒；痰黄而稠者属热;痰白质粘者属阴虚、燥热；痰白清稀,透明呈泡沫样的属虚、属寒；2.辨痰的色、质、量、味。咯吐血痰,多为肺热、阴虚；如脓血相兼的,为痰热瘀结成痈之候；咳嗽,咯吐粉红色泡沫痰,咳而气喘,呼吸困难者,多属心肺阳虚,气不主血；咳痰有热腥味或腥臭气的为痰热,味甜者属痰湿,味咸者属肾虚。（二）治疗原则外感咳嗽
8、：祛邪利肺
