中医内科--咳嗽

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1、第二单元　咳嗽 　　【细目一】概述 　　一、概念 　　六淫外邪侵袭肺系，或脏腑功能失调，内伤及肺——→肺失宣降，肺气上逆，冲击气道，发出咳声或伴有咳痰为主要表现的一种病症。　　有声无痰→咳；有痰无声→嗽；有痰有声→咳嗽 　　二、与西医病名的关系 　　咳嗽既是独立性的病证，又是肺系多种疾病的一个症状。本篇所论重点是以咳嗽为主要表现的一类疾病，现代医学中急慢性支气管炎、部分支气管扩张症、慢性咽炎等可参考本篇辨证论治。其他疾病如肺痈、肺痿、风温、肺痨等兼见咳嗽者，须参阅有关篇章辨证求因，进行处理。　　　　【细目二】病因病机 　　一、外感咳嗽与内伤咳嗽的病因 　　（一）外邪袭肺　　1.六淫（烟尘、异味

2、气体）→口鼻、皮毛→人体→肺气雍遏，失于宣降→咳嗽　　2.条件：　　内因——起居不慎，寒温失宜，过度疲劳——卫外功能减退、失调　　外因——天气冷热失常，气候突变　　3.以风邪为先导：挟寒—风寒；挟热—风热；挟燥—风燥。“六气皆令人咳，风寒为主”　　（二）内邪干肺:脏腑功能失调→病及于肺→咳嗽　　1.他脏有病及肺：　　（1）嗜好烟酒→熏灼肺胃；过食辛辣肥甘炙煿→酿湿成痰热；饮食不节，过度劳倦→损伤脾胃→脾失健运→痰湿内生→上渍于肺（肺脉连胃）→痰邪上干→咳嗽　　（2）情志过激，郁怒伤肝→肝失条达→气郁化火→气火循经上犯于肺→咳嗽　　2.肺脏自病：肺脏多种疾病迁延不愈→损伤肺气，灼伤肺阴→肺失宣降

3、，肺气上逆→咳嗽　　二、外感咳嗽与内伤咳嗽的病机及转化 　　（一）病位：在肺（为主脏），与肝、脾密切相关，日久及肾　　（1）肝火犯肺——致咳嗽　　（2）脾失健运，痰湿蕴肺——致咳嗽　　（二）基本病机：内外邪气干肺，肺失宣降，肺气上逆。　　（三）病性及病理转归　　1.外感咳嗽：邪实六淫外邪犯肺，肺气雍遏不畅　　病理因素—风、寒、暑、湿、燥、火（风寒为多）；　　若外邪不能及时外达———风寒久郁化热、风热灼津化燥、肺热蒸液成痰。　　2.内伤咳嗽：邪实与正虚并见。　　（1）他脏及肺：多因邪实导致正虚：　　①肝火犯肺→气火耗伤肺津→炼液为痰；　　②痰湿犯肺→湿困中焦，脾失健运→水谷之精微不能上输以养肺，

4、反化痰浊→上干于肺——肺脾气虚，气不化津，痰浊更易滋生。“脾为生痰之源，肺为贮痰之器”　　③病久及肾——肺虚不能主气，肾虚不能纳气——由咳致喘。　　（2）肺脏自病—多因虚致实：　　肺阴不足→阴虚火旺→虚火灼津为痰→肺失濡润气逆作咳；　　肺气亏虚→肃降失司→气不化津，津聚为痰→气逆于上。　　（四）病理因素：痰与火。　　痰—寒痰、热痰；火—实火、虚火。　　（五）外感咳嗽与内伤咳嗽可相互影响与转化：　　外感咳嗽：迁延失治，邪伤肺气→易反复感邪→咳嗽屡作→肺气益伤→内伤咳嗽 　　内伤咳嗽：肺脏有病，卫外不固→感受外邪→引发或加重→外感咳嗽　　　　【细目三】辨证论治　　一、辨证要点 　　（一）首先辨外感

5、内伤　外感内伤病史新久多为新病久病或反复发作起病缓急急缓病程短长兼证常伴肺卫表证：恶寒、发热、头痛身无表证，可伴他脏见证病性邪实虚实夹杂分类风寒、风热、风燥在肺、脾、肝等脏腑　　（二）再辨证候虚实　　外感咳嗽：风寒、风热、风燥—邪实　　内伤咳嗽：痰湿、痰热、肝火—邪实；阴津亏耗—正虚或虚中挟实　　二、治疗原则　　分清邪正虚实　　外感咳嗽——祛邪利肺。风寒—疏风散寒；风热—疏风清热；风燥—清肺润燥　　内伤咳嗽——邪实正虚——祛邪扶正，标本兼顾。　　痰—祛邪化痰，湿痰—燥湿化痰，痰热—清热化痰；火——清火（清热）—清肝火，泻肺热。阴津亏耗——滋阴生津润燥。　　（二）治疗禁忌　　1.注意审证求因，切

6、勿见咳止咳：须按不同的病因分别处理。除以治肺（清肺、宣肺、降肺、温肺、敛肺、补肺、润肺）为主外，应注意调治脾胃、清肝疏肝、补肾纳气等整体疗法的应用。　　2.外感咳嗽用药宜轻扬，不宜过早使用苦寒、滋腻、收涩、镇咳之药，以免留邪。（尤其是收涩药）“闭门流寇”。　　内伤咳嗽—忌宣肺散邪，以防宣散伤正，耗伤阴液，伤及肺气，正气愈虚。　　须注意调护正气。即使虚实夹杂，也当标本兼顾。　　3.忌食辛辣香燥、炙博肥腻及过于寒凉之品。　　三、证治分类（主症、治法和方药、加减变化）　　外感咳嗽　　（一）风寒袭肺证　　1.症状：咽痒、咳嗽声重、气急；咳痰稀薄色白；鼻塞流清涕；头痛，肢体酸楚，恶寒发热无汗；苔薄白，脉

7、浮紧。　　2.治法：疏风散寒，宣肺止咳　　3.代表方：三拗汤合止嗽散加减　　4.常用药：麻黄、杏仁、桔梗、前胡、甘草、橘皮、金沸草。 　　（二）风热犯肺证　　1.症状：咳嗽频剧,气粗或咳声嘶哑；喉燥咽痛，咯痰不爽，痰粘稠或稠黄；咳时汗出，常伴口渴，鼻流黄涕，头痛，肢楚，恶风身热等表证；苔薄黄，脉浮数或浮滑。　　2.治法：疏风清热，宣肺止咳　　3.代表方：桑菊饮加减　　4.常用药：桑叶、菊花、薄荷、