伤口愈合病理生理

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1、伤口愈合的病理和生理河北医科大学第二医院外科李桂馨伤口的定义是指皮肤组织的完整性受到破坏，并常伴有机体物质的缺失，同时皮肤的正常功能受损。皮肤是人体最大的器官重量：占人体的１６％面积：正常成人1.5～2.0m2厚度：１～４mm，眼睑最薄，足跖最厚皮肤的组成表皮（epidermis）真皮(dermis)皮下组织(subepidermis)皮肤附属器(skinappendages)–毛囊、皮脂腺、小汗腺、顶泌腺和甲皮肤内其它组织结构：–血管、淋巴管、神经、肌肉等表皮主要功能：抗摩擦和抗损伤镜下有4层：基底细胞层棘细胞层颗粒细胞层角质层真皮（dermis)来源于中胚层由浅至深可分为乳头层、

2、网状层组织学上属于不规则的致密结缔组织由纤维、基质和细胞成分组成皮下组织位于真皮下方，其下与肌膜等组织相连由疏松结缔组织及脂肪小叶组成又称皮下脂肪层含有血管、淋巴管、神经、小汗腺和顶泌汗腺其厚度与部位、性别及营养状况有关皮肤的功能1.感觉功能2.保护功能3.体温调节的功能4.免疫5.代谢6.分泌、排泄和吸收伤口的分类（按时间分）1．急性伤口：指突然形成且愈合较快的伤口，此类伤口愈合方式通常为I期愈合，如手术切口、II度烧伤烫伤伤口、浅层皮外伤、皮肤急性放射性I度损伤、II度压疮等创面。2．慢性伤口：各种原因所致的皮肤组织受伤其愈合过程大于8周，如溃疡性伤口（III度、IV度压疮，糖尿

3、病足溃疡，静脉性下肢溃疡，动脉性下肢溃疡，慢性放射性II度、III度损伤）、深度烧伤或烫伤、外伤所形成的肉芽创面等。伤口的分类（按颜色分）1．红色伤口：指治疗过程中有健康血流的肉芽组织伤口或增生期外观红色伤口，清洁或正在愈合中的伤口也属于此类伤口。2．黄色伤口：指伤口外观有坏死残留物，伤口基底多附有黄色分泌物和脱落坏死组织。一般黄色伤口又指感染伤口。3．黑色伤口：指缺乏血液供应而坏死并有干硬痂的伤口，如糖尿病足干性坏疽、深度压疮表面的坏死痂皮。4．混合伤口：指红色和黑色混合性伤口，黄色和黑色混合性伤口，红、黄、黑混合性伤口。伤口愈合的历史公元前2000年古巴比伦：咒语和糊药公元前16

4、00年古埃及干尸：用棉线缝合伤口公元前400年希波克拉底：伤口感染流脓愈合公元120年Galen治疗角斗士：相对潮湿的环境有利于伤口愈合外科无菌术之父Lister(1827-1912)英国外科医生当时切口感染几乎100%概念：空气中的氧气使组织坏死Lister认为是微生物引起石炭酸消毒伤口，器械，手术室，手术者的手手术死亡率50%降至15%现代外科伤口处理各种形式的敷料生长因子生物工程组织伤口愈合的生理过程炎症反应期组织增生／肉芽形成期伤口收缩与瘢痕形成期炎症反应期发生时限：伤后即刻至35天病理特征：血小板活化血液凝固，血块填塞伤口纤维连接蛋白出现在血凝块中微血管通透性

5、炎性细胞渗出中性粒细胞最早进入伤口，清除坏死组织／异物，释放介质使成纤维细胞和内皮细胞趋化迁移单核细胞转化为巨噬细胞，吞噬，释放活性物质，促进胶原合成，血管生成炎症反应期临床意义：清除致伤因子（如病原体）和坏死组织调控因素：血小板源性生长因子（PDGF）促使成纤维细胞趋化、定向游动巨噬细胞分泌的多种因子，促血管生成和胶原合成炎症细胞聚集与局部渗出的生理意义吞噬、清除异物与细胞碎片稀释局部毒素与刺激物质抗体特异性中和毒素纤维蛋白形成局部屏障释放生长因子、调控炎症反应组织增生和肉芽形成期发生时限：伤后72小时2周病理特征：成纤维细胞增生，纤维连接蛋白沿胶原分布于肉芽中毛细血管胚芽形成肉

6、芽组织：增生的成纤维细胞和新生毛细血管临床意义：填补、修复缺损，抗感染、吸收清除坏死组织调控因素：成纤维细胞分泌的多种因子：刺激细胞增殖、细胞间基质蛋白合成和血管生成肉芽组织的生理意义填充创面缺损保护创面防止细菌感染减少出血、渗血为新生上皮细胞提供营养成分（上皮化）伤口收缩与瘢痕形成期软组织创伤修复的最终结局伤口收缩发生于伤后35天，伤口边缘向中心移动、收缩，以消除创面瘢痕形成时限：无菌手术伤口23周感染伤口45周瘢痕组织成分：成纤维细胞、胶原纤维伤口收缩与瘢痕形成期增生期：成纤维细胞增生与胶原纤维合成，瘢痕生长，平衡期：胶原合成代谢与分解代谢平衡，瘢痕静止萎缩期：胶原酶分解胶

7、原，瘢痕软化、缩小随着瘢痕的形成和成熟，成纤维细胞和毛细血管逐渐减少，成纤维细胞变成纤维细胞正常的伤口愈合特点动态的，三期有重叠多细胞参与多种细胞因子多种生长因子多种蛋白合成伤口愈合的类型一期愈合二期愈合三期愈合伤口愈合类型一期愈合二期愈合三期愈合伤口小，清洁，无肉芽组织的愈合如外科切口的愈合48h表皮跨越伤口；72h毛细血管生长；7d胶元纤维跨越伤口。伤口大，有感染，坏死组织多，不能直接对合，需清洁肉芽组织填充肉芽组织从底部和边缘将伤口填平，表皮再生4~