伤口及伤口治疗的生理病理知识课件

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1、伤口及伤口的生理病理基础内容皮肤结构伤口病因（内因、外因）伤口分类（深度、愈合）伤口愈合过程现代湿性愈合理论伤口细菌定植与感染如何处理各期伤口伤口治疗原则伤口治疗决策过程常见伤口处理注意事项2皮肤结构表皮层(Epidermis)：无血管，厚约40微米，包括分层的鳞状上皮细胞或角化细胞，从外向内分为5层：角质层、透明层、颗粒层、棘细胞层、生发层（基底层）真皮层(Dermis)：是皮肤中最厚的一层，主要含有两种蛋白，胶原蛋白和弹性蛋白。成纤维细胞分布在真皮层，具有合成和分泌以上蛋白质的作用。毛细血管网、毛囊、神经末梢、汗腺皮下组织

2、(Subcutaneousadiposetissue)：真皮下层或浅筋膜层，包含真皮下血管网，疏松结缔组织，连接真皮层和深部结构3伤口病因正常血供局部缺血局部缺氧组织活性降低、组织坏死，形成溃疡举例：由供血障碍引起一系列病变导致的皮肤组织缺失，例如动脉性溃疡4损伤深层皮肤垂直压力剪切力摩擦力损伤表皮造成皮肤缺血性损害举例：压疮5外因内因压力、剪切力、摩擦力手术后遗症，包括切口延迟愈合、皮瓣坏死、皮下空腔、内固定外露、骨外露动物咬伤化疗药渗漏、化学灼烧放射治疗、晒伤烧伤、冻伤、电击伤静脉回流障碍、动脉狭窄、神经病变、畸形、疤痕、

3、肿瘤组织营养不良、血糖控制不良、免疫抑制/缺陷慢性伤口通常都是内因、外因相互作用的结果6部份皮层伤口、全层皮肤伤口部份皮层伤口：浅表伤口，可累及部份真皮层全层皮肤伤口：穿透真皮层，至少累及皮下组织层，可累及筋膜、肌肉，甚至骨骼、关节腔伤口分类7伤口愈合分类急性伤口：通常由割伤引起的，通过外科缝合或其它方式实现伤口边缘闭合，即一期愈合，从而使组织缺损和感染风险最小化，伤口愈合较快，而且很少有疤痕。例如术后缝合伤口。慢性伤口：基底层下方重要组织缺损，6周内无法愈合，伤口边缘无法闭合，愈合过程包括复杂的重建过程，需要经历较长时间由结

4、缔组织生长填充组织缺损，实现伤口闭合，即二期愈合。例如压疮、静脉性溃疡、糖尿病足溃疡。如果因伤口感染、并发症、重要组织缺失等造成伤口难以闭合，通常需要接受植皮手术，即三期愈合。8伤口愈合过程损伤时间防御期增殖期血液凝结止血出血坏死炎症期肉芽期上皮形成期疤痕成熟肉芽过度生长疤痕疙瘩纤维蛋白层92、血液凝结止血3、坏死组织出血后引起的坏死细胞和组织碎片聚集，必须通过外科清创或其它清创方法来清除坏死组织，才能进入炎症期；1、出血通常由急性损伤所致，慢性伤口不一定会出血。103、炎症期：伤口由炎症期进入增殖期主要受巨噬细胞和其它细胞控

5、制。巨噬细胞伤口愈合的关键，产生化学引诱物和生长因子，吸引组织修复需要的细胞，并控制各种伤口愈合进程多形核粒细胞、巨噬细胞作为机体的防御者吞噬细菌，清除坏死组织。酶作为生物催化剂，作用于几乎所有的生化反应渗液来源于血浆渗漏，包含少量红细胞、大量血液白细胞、葡萄糖、矿物质、蛋白质，包括酶，为代谢活跃细胞提供营养物质114、肉芽形成期：组织成份包括：细胞，主要为成纤维细胞，细胞外基质，包括基质和胶原蛋白，毛细血管。成肌纤维细胞介导肉芽组织产生伤口收缩，减少修复需要的疤痕组织，加快愈合125、上皮形成上皮细胞无法在干性或坏死组织表面

6、移行只有等肉芽组织创面形成后上皮化才能开始上皮细胞由周围上皮层（伤口边缘和残余皮肤）的生发层产生的，移行至肉芽组织表面6、疤痕成熟全层皮肤伤口的愈合最后阶段为成熟期或重建期血管退化并减少，细胞活动减少，由巨噬细胞介导同步进行的胶原溶解与胶原合成，从III型胶原转为I型胶原双向过程失去平衡会导致伤口愈合变得复杂，例如疤痕肥大、瘢痕疙瘩形成13生长因子来源作用EGF表皮生长因子活化的巨噬细胞唾液腺角化细胞促进角化细胞和成纤维细胞的有丝分裂角化细胞移行肉芽组织形成TGF-α转化生长因子活化的巨噬细胞T-lymphocytes角化细胞

7、上皮细胞增殖抑菌肽表达趋化因子表达HGF实质细胞生长因子间充质细胞上皮和内皮细胞增殖VEGF血管内皮生长因子间充质细胞血管渗透性内皮细胞增殖PDGF血小板源性生长因子血小板巨噬细胞内皮细胞平滑肌细胞角化细胞粒细胞、巨噬细胞、成纤维细胞和平滑肌细胞的趋化因子粒细胞、巨噬细胞和成纤维细胞的活化成纤维细胞、内皮细胞和平滑肌细胞的增殖基质金属蛋白酶、纤维连接蛋白和透明质酸的合成血管生长伤口重塑整联蛋白表达控制FGF-1,-2成纤维细胞生长因子巨噬细胞肥大细胞T淋巴细胞内皮细胞成纤维细胞成纤维细胞趋化因子成纤维细胞和角化细胞增殖角化细胞

8、移行血管生长伤口收缩基质沉降TGF-β转化生长因子血小板T淋巴细胞巨噬细胞内皮细胞角化细胞平滑肌细胞成纤维细胞粒细胞、巨噬细胞、淋巴细胞、成纤维细胞和平滑肌细胞趋化因子组织金属蛋白酶抑制剂合成血管生长纤维素增殖基质金属蛋白酶生成抑制角化细胞增殖KGF角化细胞生长因子角化细胞角