登革热15例患者流行病学及临床诊治分析

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1、登革热15例患者流行病学及临床诊治分析1.浙江省义乌市中心医院浙江义乌3220002.浙江省义乌市疾病预防控制中心浙江义乌322000课题来源：浙江省卫生和计划生育委员会立项课题《登革热、疟疾快速检测方法的推广应用》（编号2015ZHB016）作者简介：叶韦玮（1980-）,女，浙江义乌市人，木科，学士，副主任医师，从事感染病10余年摘要.•目的总结我科2013-2015年收治的15例登革热患者的流行病学、临床表现及诊治，为登革热临床诊治提供一定的参考依据，并提高诊治水平。方法回顾分析15例我科收治登革热患者的流行病学、临床表现、实验室检查、诊治经过、治疗效

2、果及预后等方面。结果所有患者均为输入性病例，临床表现典型,有发热、皮疹、关节痛、血白细胞及血小板减少、肝功能异常等，均予抗病毒、护肝、升白细胞等治疗后，病情好转出院。结论对有流行病学史，有发热、皮疹、血白细胞下降等患者均应排查登革热，一般轻型患者经对症处理，预后良好。关键词：登革热；流行病学；诊断；、冶疗【中图分类号】R475.2【文献标识码】A【文章编号】1001-5213（2016）08-0065-02登革热是由登革病毒引起的由伊蚊传播的急性传染病。临床特点为突起发热，全身肌肉、骨、关节酸痛，极度疲乏，皮疹，淋巴结肿大及白细胞减少［1］。根据病情严重程度

3、可分为普通登革热和重症登革热两种临床类型。共有4个血清型，其中2型重症率及病死率高于其他型。登革热广泛流行于全球热带及亚热带地区，尤其是在东南亚、太平洋岛屿和加勒比海等100多个国家和地区［2］。我国各省均有输入病例报告，广东、云南、福建、浙江、海南等南方省份可发生木地登革热流行，主要发生在夏秋季。义乌市作为一个国际商贸城市，人口流动性大，国际及国内贸易交流频繁，出入境人口多，登革热输入性风险大，并非常容易造成木地疫情传播。2009年义乌就曾爆发过3型登革热疫情，为一例输入性病例引发本地疫情爆发，共报告病例196例［6］。本文冋顾分析2013-2015年收治

4、我科的15例登革热患者的流行病学、临床表现及诊治经过、预后，现报道如下。1.资料与方法1.1诊断标准参照2014年国家卫生和计划生育委员会办公厅印发的登革热诊疗指南（2014年版）［2］。临床诊断病例：符合登革热临表现，有流行病学史，并奋白细胞、血小板同时减少，单份血清登革病毒特异性IgM抗体阳性。确诊病例：疑似病例或临床诊断病例，急性期血清检测才出NS1抗原或病毒核酸，或分离出登革病毒或恢复期血清特异性IgG抗体滴度呈4倍以上升高。1.2资料来源15例病例为2013年1月-2015年12月期间我科收治的登革热住院病人，所有患者均为输入性病例，均经义乌市疾病

5、控制中心检测，苏血清登革热特异性IgM抗体和或登革热病毒PCR阳性，为临床诊断或实验室确诊病例。1.3流行病学15例患者中男性9例，女性6例子，年龄19-59岁，平均年龄41.5岁。其中3例为外籍人士，12例为中国人。发病职业主要为商业服务患者共13例（占86.67%）,旅游者1例（占0.67%），学生1例（di0.67%）。输入地分别为安哥拉4例，中国广州2例，马来西亚2例，巴西、马尔代夫、也门、印度尼西亚、莫桑比克及斯里兰卡各1例。分布月份，其中4月、5月、8月各3例，10月2例，2月、6月及12月各1例。1.4临床表现15例患者主要临床表现为发热、皮疹

6、、头痛、全身肌肉酸痛、乏力。从患者起病至我院就诊吋间为2-8天。所冇患者均冇不同程度发热，体温在38.3-40°C,其中1例患者发热前奋畏寒、寒战。9例患者有全身肌肉酸痛不适，其中1例有关节疼痛。6例有头痛，发热吋明显，热退后能缓解。5例患者有皮疹，主要分布于四肢及躯干，为红色斑丘疹或斑疹，均伴瘙痒不适，无脱屑。4例患者有乏力不适。4例有胃肠道症状，其中3例表现为腹泻，解稀水样便，1例表现为恶心、上腹部不适。15例患者均未出现明显脏器出血表现。1.5实验室检查(1)所有患者均在入院前或入院后(病程第2-8天)，经我市疾控中心检测登革热病毒IgM抗体和或登革热

7、病毒PCR阳性，其中5例为登革热IgM抗体阳性，7例为登革热病毒PCR及IgM抗体均阳性，3例为登革热病毒PCR阳性，病毒分型分别为1型9例，4型1例。(2)所冇患者均冇不同程度血白细胞减少，部分患者血小板减少。查外周血白细胞总数在(1.35-3.56)*109/L,其中淋巴细胞比例增高。10例患者出现血小板减少，血小板计数在(33-90)*109/Lo7例患者出现肝功能损害，ALT50-168U/L,AST48-110U/L,均为轻度肝功能损害。冇3例患者出现尿蛋白阳性，肾功能正常。1.6治疗经过患者入院后均予利巴韦林针抗病毒，予护肝、补液等对症支持治疗。

8、部分白细胞下降明显患者予粒细胞集落刺激因子、升白胺升