健康教育在计划免疫接种门诊的应用

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　　健康教育在计划免疫接种门诊的应用[]目的了解乙型病毒性肝炎患者的心理，探讨如何让服用阿德福韦酯的患者具有更好的依从性。方法对抗病毒治疗的乙型病毒性肝炎患者进行心理评估，开展针对性心理护理。结果通过开展针对性心理护理，96.7％的患者对坚持服用阿德福韦酯治疗慢性乙肝有了较全面的认识，能坚持服药。结论在药物治疗的基础上辅以心理护理，能让患者具有更好的依从性。　　[关键词]阿德福韦酯；慢性乙型肝炎；护理　　[]R512.62[]A[]1005-0515（2011）-11-185-01　　　　乙型病毒性肝炎是严重危害人类健康的主要疾病之一,我国是HBV的高感染地区。随着年龄的增长，感染率呈上升趋势。慢性肝炎迁延不愈,易发展为肝硬化和肝癌。阿德福韦酯是治疗慢性乙肝病毒感染较为有效的一种新药，具有可口服、不良反应轻等优点。但由于该药疗程较长，并可引起谷丙转氨酶(ALT)反复、病毒变异等变化，使患者存在各种心理顾虑。为了更好的发挥该药的临床价值，取得更好的依从性，对我科2006年9月-2007年9月使用阿德福韦酯治疗的住院乙肝患者进行多方式随访调查与心理分析，并及时给予相应的护理，临床效果良好，现报道如下。 　　1临床资料本组男46例，女14例；年龄20-66岁。诊断符合中华医学会肝病学分会病毒性肝炎防治方案中有关标准，服药时间最短4周，最长2年。　　2方法　　2.1调查方法使用症状自评量表(SymptomCheck-List90,简称SCL-90)对住院患者用药前心理状态进行评估，患者均存在不同程度的心理负担，主要心理特点有：怀疑心理28例，恐惧心理15例，焦虑心理11例，淡化心理7例，依赖心理4例(部分患者有同时存在2种心理表现的情况)。　　2.2干预措施　　2.2.1心理指导慢性乙肝患者在治疗过程中，心理健康状况直接影响病情的预后。心理障碍者的病情好转率明显低于心理健康状况良好者，肝癌肝硬化的发病率明显高于心理健康状况良好者，提示心理健康状况在慢乙肝患者的疾病转归中占有不可低估的作用。鼓励患者参加适当文娱活动，分散注意力，活跃情绪，缓解不安心理，以免发生药物性心理过敏反应。取得患者及其家属的配合，给予患者心理上的支持。以用阿德福韦酯取得良好效果的患者为例，使其从心理上、行为上接受药物治疗，消除因对药物治疗的怀疑而出现的消极心理效应，增加患者对治疗的信心。　　2.2.2健康教育 积极开展各种形式的健康宣教，着重加强对药物知识的讲解，请专家介绍阿德福韦酯的治疗方案。主治医师应向患者讲清楚阿德福韦酯的疗效、治疗方法及治疗过程中出现ALT升高或病毒变异的发生及处理。如出现上述情况给予适当的对症治疗，一般不会引起严重后果，继续用药，可以达到预期效果。同时强调不规律服药的危害性，积极消除患者的淡化心理。淡化心理是由于人们的认识不够,却往往是导致病情延误的主要原因。不少患者在用药过程中突然停药，在1个月后，肝功能开始波动，有的转氨酶升高，有的胆红素升高，病毒复制指标再次转阳，部分患者可能出现肝功能恶化，病情迅速向失代偿状态进展，引起所谓的“阿德福韦酯撤药后肝炎”。所以应用阿德福韦酯治疗无论有效与否都不能突然停药。医务人员应从多方面着手促使整个治疗过程中患者能按规定及时服药，不随意增减药物或停用而使病情进一步加重。让患者必须按医嘱定期随访，以便观察疗效及早期发现不良反应，以达到治疗效果。　　3结果采用住院观察、门诊随访的方式发现经过早期的综合护理和心理治疗后，96.7％的患者对阿德福韦酯治疗慢性乙肝的临床情况均有了较全面的认识和理解，坚持服药且未有1例出现肝功严重受损，取得了较理想的临床效果。　　4讨论　　4.1怀疑心理患者由于缺乏认识，对阿德福韦酯疗效存在质疑，对医生护士的水平心存疑虑，甚至认为是医生在推销药物，对执行医嘱存在怀疑。 　　4.2恐惧心理此类患者中2例在治疗过程出现了ALT反复，因担心会发生不良反应而存在恐惧心理；其余13例并未出现任何不良情况，但整天忧心忡忡，唯恐自己也会出现类似情况。在治疗中，阿德福韦酯对乙肝病毒e抗原清除效果差，用药1年后e抗原阴转率只有20％，e抗原持续阳性的患者，即使出现乙肝病毒DNA阴转，一旦停药，仍会出现乙肝病毒DNA阳转，个别病例甚至病情恶化。为此患者的心理恐惧就进一步增加。　　4.3淡化心理患者对药物应用和治疗知识知之甚少或不愿意费时间去详细了解，对本病的态度认识不够，不按规定服药，擅自多服、漏服或间断用药，也不按规定复查，抱着无所谓的态度。　　4.4依赖心理有些患者应用阿德福韦酯治疗却因害怕停药会出现病情复发或肝功能反跳，不敢停药。　　4.5焦虑心理患者本身因疾病因素，心情忧郁，加上长期用药，经济负担较重，患者既担心治疗后达不到预期的效果，又怕拖累家庭，心情更加焦虑不安。　　5小结 阿德福韦酯是核苷类抗病毒药物，该药治疗乙肝(正式获得国家药监局批准)具有抑制病毒稳定,不良反应较轻、较少，价格相对低廉等优点，已普遍应用于临床，取得了明显的临床治疗效果。药物是治疗疾病的物质基础和重要手段，在防治疾病工作中，医护人员按药理作用选择药物外，还应重视心理因素的影响。在药物治疗的基础上辅以心理护理，会明显改善患者的心理异常状况，有助于患者疾病的恢复和生活质量的改善。在患者应用阿德福韦酯过程中，应对住院患者加强观察，耐心询问用药反应；通过及上门访问提高患者对该病的认识，以便积极配合治疗，在患者出现不良心理变化时给予相应的护理，稳定患者情绪，使患者坚持按医嘱用药。