体外循环基础

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1、体外循环基础体外循环学习目标决定和组装体外循环管路2体外循环的基本监测及意义1体外循环病理生理学及对机体的影响3体外循环定义：是指用一种特殊的装置暂时替代人的心脏和肺脏工作，进行血液循环和气体交换的技术。这一装置分别称为人工心和人工肺，也统称为人工心肺、人工心肺装置或体外循环装置体外循环装置示意图膜肺鼓泡肺超滤动脉微栓过滤器储血器管道灌注管A灌注管B各种动、静脉插管左房管、右心吸引管路连接预充排气调节泵头降温开始转流与台上插管连接主动脉阻断灌注停搏液手术操作主动脉开放倒吸排气升温复跳并行循环停机转流基本流程1、抗凝2、气栓3、管道4、无菌体外循环转机四大原则体外循

2、环运转指标抗凝体外循环中以大剂量肝素抗凝，称为肝素化，应用剂量为2~3mg/kg。激活全血凝固时间(ACT)：480~600秒。鱼精蛋白︰肝素为0.6~1:1。平均动脉压5.33～9.33kpa(60～90mmHg)。中心静脉压0.59～1.18kpa(6～12cmH2o)体外循环运转指标体温一般手术28℃左右；复杂心脏手术可用深低温20℃～25℃.心肌温度保持在15℃～20℃。流量50～60ml/kg为中流量；70～80ml/kg为高流量，临床常用高流量。儿童与婴幼儿流量应高于成人。血气分析PaO213.3～26.6kpa(100～200mmhg)。Ph7.35～7.

3、45PaCO24.6～6.0kpa(35～45mmhg)。尿量2～10ml/kg/小时。血钾在体外循环运转过程中k+保持在4～6mmol/l，每小时应给氯化钾1～2mmol/kg。体外循环停机指标1、体温达36℃2、平均动脉压8～10.66kpa(60～80mmhg)3、手术野无重要出血5、血离子正常6、无严重心律紊乱4、血气分析报告正常ACTACT(ActivatedClottingTimeofwholeblood即激活全血凝固时间)是目前国内外在临床血液体外循环手术时，监测血凝时间的一种客观、有效的方法。该仪器可用于心脏手术血液体外循环时，“ACT”值的测定以及在搭

4、桥手术，PTCA、ICU/CCU、ECMO、血滤、血管造型术患者的溶栓以及肝素治疗时的“ACT”值的测定。通过ACT值的测定，以此可以确定血液所需肝素抗凝及鱼精蛋白拮抗的计量，是确保心脏等手术安全和成功的有效手段之一。系自猪或牛的肠黏膜中提取的硫酸氨基葡聚糖的钠盐，属黏多糖类物质具有延长血凝时间的作用。按干燥品计算，每1mg的效价不得少于150单位剂量：125mg/2ml或12500u/2ml肝素为从鲑鱼新鲜成熟精子中提取的一种低分子量碱性蛋白质的硫酸盐。鱼精蛋白肝素化　人体按3mg/kg；预充液1mg/100ml；360秒插管，480秒转机运转过程中act应保持在

5、600秒左右。中和肝素：根据act测定值计算鱼精蛋白用量；或按1∶1的数量给鱼精蛋白中和体内体内肝素。防止使用鱼精蛋白过量或不足。肝素鱼精蛋白仅供静注，应缓慢给药。给药后即需作凝血功能检查。对鱼过敏者慎用。静注速度过快可致心动过缓、低血压、胸闷、呼吸困难、颜面潮红等体外循环灌注技术深低温停体外循环深低温体外循环中低温体外循环常温体外循环浅低温体外循环常温体外循环：1.适应证：用于心内操作简单，手术时间短者。2.方法：体外循环中保持体温正常（因预充液的温度较低，要求体外循环中应用复温装置保持正常体温）。轻度血液稀释，HCT维持在30%左右。体外循环灌注技术体外循环灌注技术

6、浅低温体外循环：1.适应证：用于病情不重、心内畸形不太复杂、心功能较好手术可在短时间内完成者。如房、室缺修补、单瓣置换等。2.方法：体外循环中鼻咽温降至28～30℃左右。心内操作即将结束时开始复温，复温至鼻咽温>32℃停止，使心脏易于复跳，复跳后复温至35～37℃左右。中度血液稀释HCT维持在24～27%左右。心肌保护方法从升主动脉根部灌注含血或晶体含钾停搏液，每30分钟灌注一次，心表及心腔内冰盐水侵泡。升主动脉阻断期间要求心电图始终呈直线，无心电活动。体外循环灌注技术中低温体外循环：1.适应证：用于病情严重、心内畸形复杂、心功能差者，如重症单瓣置换术、双瓣置

7、换术、二次瓣膜置换术、冠状动脉搭桥术、部分大血管手术等。2.方法：体外循环中鼻咽温降至25℃，肛温降至28℃。心内操作即将结束时开始复温，复温至鼻咽温>32℃停止，使心脏易于复跳，复跳后复温至35～37℃左右。中度血液稀释，HCT维持在24%左右。心肌保护方法同上。体外循环灌注技术深低温低流量体外循环：1.适应证：用于病情严重、心内畸形复杂、侧支循环丰富、心内手术时有大量回血者，如紫绀型先心矫治术、大的动脉导管未闭直视缝合术、部分大血管手术等。目的是减少心内回血，减少血液有形成分的破坏，防止气栓的发生，同时避免重要脏器的缺血。2.