根管治疗的特殊问题与对策111

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1、根管治疗的特殊问题与对策摘要根管治疗首先要有正确的诊断，充分了解根管系统的解剖形态。根管治疗是通过清创、化学和机械预备彻底去除根管内感染源，严密充填根管以防止发生根尖周病变或促进根尖周病变的愈合。根管治疗的适应症有一些需摘除牙髓或清除根管系统感染;保留患牙或牙根;具有足够牙周组织支持的患牙。术前X线片较重要，它可帮助明确诊断，了解根及根管形态、数目、变异，有无根尖周病变及病变大小以及牙周组织情况。常见问题是根管钙化。找不到根管口或根管无法疏通。可依据以下定律:对称定律，颜色变化定律和根管口定位定律。在器械上依靠根管口探针DG-16

2、,长柄球钻，超声根管治疗和06到10号的C锉。在疏通根管的过程中，器械应当预弯。配合显微镜和超声根管治疗，去除根管口钙化;配合17%EDTA润滑根管和次氯酸钠根管清洁。在根管预备过程中，常遇到根管长度丧失的问题。在预备前、中及预备后需利用根管长度测量仪和X线片反复核对根管工作长度。困难根管应用手用器械进行根管预备，在预备过程中充分润滑、清洗根管系统。C型根管的的治疗也是-个难点。C形根管X片特点:锥形或方形融合根，根中部有一纵向的根分叉影像将牙根分为近远中两部分，根据近远中根管影像走向的不同将C形根管分为3型;C形根管开髓揭顶后可

3、通过显微镜检查髓室底和根管口的形态。在治疗上，C形根管系统复杂，易遗漏根管。C形根管治疗最好在显微镜下进行，用DG16探针探查根管口位置，用10号C锉或08号C锉插入根管探查根管的形态、直径和走向。C形根管有多个弯曲,敞开中上段有助于减少根管的弯曲度，便于根管的探查和预备，尽量少切削靠近纵沟侧的根管壁，防止穿孔的发生。C形根管中下段的根管预备应用镍钛根管预备器械转动切削成形根管，根尖部至少预备到25号，便于化学冲洗,C形根管预备的锥度尽可能保守，避免根管壁侧穿，反复使用高浓度次氯酸钠(2%-5%)以及配合超声荡洗。C形根管的充填应

4、用热牙胶根管充填会取得良好效果。因为热牙胶具有较好的流动性，加热后在压力下可随根管形态流注于根管各个管腔，根充体均匀致密，空间稳定性好，冷却后保持原有的体积及形态，不会产生边缘裂隙，降低微渗漏。另一方面是器械的折断。其原因多是因下颂磨牙牙及根管弯曲度大，用力过大,器械使用次数过多。解决方法:不要向根方加力;使用新器械(器械严格记次);困难根管预备配合手用器械;弯曲根管应扩大根管口。引言:一.遗漏根管的发现遗漏根管是导致根管治疗失败的常见原因之一。X线根尖片是判断遗漏根管的主要手段。不论X线透照角度如何，当牙根内只有一个根管时,根管

5、的影像总是位于牙根的中央。当X线片显示根管影像不在牙根中央时，应高度怀疑有苏他根管的存在。X线偏移投照（近中或者远中）最能有效显示和判断遗漏根管的存在，并能确定遗漏根管的位置（颊或者舌）。此外，X线偏移投照还能将重叠的根管影像分开，判定根管弯曲的方向和弯曲度，判断根管内异物和穿孔的位置，以及定位钙化根管的走向等。对于单根牙，如果根管影像突然变化，提示以下情况存在：从宽大的髓腔分出两个根管；一个宽大根管分成两个根管；前磨牙和下前牙重叠的双根管开始分开。采用X线诊断丝照相时，如果根管中上部存在与诊断丝平行的另外一条透射线（根管影像），

6、应该高度怀疑另外一根管。此外，熟识髓腔根管系统的解剖，观察根管U的位置变化也将存助于发现遗漏根管。二.钙化和弯曲根管的治疗根管钙化是根管治疗中经常遇到的问题，它能造成根管不通畅，甚至根管口寻找困难。牙髓钙化是牙髓受到外界刺激的病理改变过程，钙化程度与不同刺激有关，临床治疗难度也不一样。1.对于弯曲钙化根管开髓孔应该尽可能采取便利型，去除全部髓顶，有时需要辆牲更多的牙体组织，开髓孔的壁应该与根管壁形成直线通道。2.寻找和确定根管口：是处理钙化根管关键的第一步。最重要的工具是直头牙科尖探针和根管口探针。髓室底是坚硬的牙本质，探针在一定

7、的压力下能在根管口位置进入少许，有卡住感，此时再用X线确定是否是根管口，必要时候应该使用显微镜确定。大多数根管口1〜2mm处弯曲，应该去除颈部牙本质；如果还找不到根管U，可以用2#长圆钻或者超声进入根管门1〜2mm。黑色的髓室底与0色的修复性牙本质是寻找根管口的标志。根管润滑剂(含EDTA)对寻找根管口有帮助。(1)钙化根管的通畅和预备：08#和10#锉是最右效的扩通根管的工具，注意将尖端1mm预弯，用止动片标识锉的弯曲方向，锉尖端蘸根管润滑剂，用大量冲洗剂冲洗，根管锉逐渐锉入，反复重复，每次加深1〜2mm。当锉达到工作长度时，应

8、照X线片确定，并做上下提动作，使根管扩大到足够的工作长度。根管通畅后可采用各种方法预备。(2)弯曲根管的预备：首先要预弯根管锉，预弯的根管锉易于通过弯曲处，能滑过障碍点到达根尖区。预弯分两种，锉尖端预弯和全锉预弯，采用向弯曲相反方向预备。根管口和根