浅谈根管治疗的特殊问题与对策

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1、浅谈根管治疗的特殊问题与对策陈景妍1陈莉丽2李豪21・甘肃省嘉峪关市中医医院；甘肃嘉峪关735100；2.甘肃省康复中心医院；甘肃兰州730000摘要：根管治疗术是治疗口腔科常见疾病“牙髓和根尖周病”的最根木和最有效的方法。二十世纪80年代以来，根管治疗术己逐步发展为理论系统完善、操作步骤规范、器械设备标准化及疗效恒定的一种保存患牙的治疗方法。先将根管治疗中常见的的特殊问题与应对措施做一阐述，供同道参考。关键词：根管治疗牙髓病牙根尖病1.遗漏根管的发现：遗漏根管是导致根管治疗失败的常见原因之一［1］。X线根尖片是判断遗漏根管的主要手段。不论X线透照角度如何，当牙根内只有一个根管时，根管

2、的影像总是位于牙根的中央。当X线片显示根管影像不在牙根中央时，应高度怀疑有其他根管的存在。X线偏移投照（近中或者远中）最能有效显示和判断遗漏根管的存在，并能确定遗漏根管的位置（颊或者舌）。2.钙化和弯曲根管的治疗：根管钙化是根管治疗中经常遇到的问题，它能造成根管不通畅，甚至根管口寻找困难。牙髓钙化是牙髓受到外界刺激的病理改变过程，钙化程度与不同刺激有关，临床治疗难度也不一样。lo1对于弯曲钙化根管开髓孔应该尽可能采取便利型，去除全部髓顶，有时需要牺牲更多的牙体组织，开髓孔的壁应该与根管壁形成直线通道。1.2.寻找和确定根管口：是处理钙化根管关键的第一步。最重要的工具是直头牙科尖探针和根

3、管口探针。髓室底是坚硬的牙木质，探针在一定的压力下能在根管口位置进入少许，有卡住感，此时再用X线确定是否是根管口，必要时候应该使用显微镜确定。（1）钙化根管的通畅和预备：08#和10#锂是最有效的扩通根管的工具,注意将尖端1mm预弯，用止动片标识锂的弯曲方向，锂尖端蘸根管润滑剂，用大量冲洗剂冲洗，根管锂逐渐锂入，反复重复，每次加深1〜2mmo当锂达到工作长度吋，应照X线片确定，并做上下提动作，使根管扩大到足够的工作长度。(2)弯曲根管的预备：首先要预弯根管锂，预弯的根管锂易于通过弯曲处，能滑过障碍点到达根尖区。预弯分两种，锂尖端预弯和全锂预弯，采用向弯曲相反方向预备。根管口和根管冠2/

4、3的预先扩展和预备便于预弯的根管锂顺利进入。选择中间号根管锂如12#,17#,22#,27#,32#,37#。1.上磨牙近中颊根第二根管(mb2)的发现和治疗：临床上，一些上颌磨牙根管治疗后，近中颊根根尖病变依然存在或者形成新的病变，常常是由于遗漏MB2所致。以往报道MB2的发生率在离体牙为51.5%~95・2%,临床为18.6%~77.2%应用显微镜可使mb2的临床治疗率达90%以上。MB2的临床检查：X线片平行或者偏移投照发现根管影像或者诊断丝不在根管中央时，应高度怀疑MB2的存在，应遵循MB2和其他根管口的关系，应用超声方法或者长圆钻沿MB-P连线的近中侧,适当去除牙本质1〜2m

5、m,就可用DG16探针或者根管口探针找到根管口，最好采用08#或10#k锂结合根管润滑剂扩通根管。应注意避免过度寻找造成底穿或者侧穿。2.下颌磨牙c型根管的发现与治疗：C型根管多发生在下颌第二磨牙。我国人群中下颌第二磨牙C型根管系统发生率很高，为15.8%~45.5%,明显高于欧美人群(8%以下)。由于根管形态复杂，及较高的副根管，交通支根尖三角等根管变异的发生，容易造成遗漏根管或根管充填三维不完善，因此c型根管的治疗被认为是对临床医生的一项挑战。C形根管由于存在比较高的副根管、交通支、根尖三角等根管变异的发生率，因此在进行根管预备的过程中要注意机械预备和化学预备的结合，如果有条件预备

6、后可用超声锂加冲洗液进行根管内荡洗。完善的根管预备后，最好采用热牙胶垂直加压法根充，以便能更好地充填交通支和根管郑部。3.根尖未发育完成的牙齿的治疗：根尖未发育完成地情况可以在炎症牙髓、牙髓坏死或根尖兵变的患牙中可见，应根据牙髓地状况和牙根发育水平确定治疗计划。活髓切断术使用于年轻恒牙外伤或翻病去腐露髓地情况，可用Ca（OH）2或者根管水泥（MTA）盖髓，定期观察，牙根形成一-般需要2〜3年，如果失败，要进行根尖诱导成形术或者根管治疗术。根尖诱导成形术适用年轻恒牙根尖未发育完成地病例。1.根尖手术：根管治疗失败后应首先根管再治疗，根管再治疗的成功率在60%以上，因此，只有少数病例学要根

7、尖手术。根尖手术适应症：a解剖因素:如根管钙化堵塞和严重弯曲等，不能进行完善根管预备和充填，以及根尖区广泛吸收导致治疗失败。b治疗中的意外：器械折断、肩台、穿孔、过度超填导致治疗失败。C根管不能通畅：如桩核、银针、不可取出根充物和银汞等阻碍根管再治疗。d症状持续：完善根管治疗后，症状持久不见好转，排除各种可能因素后，可考虑根尖手术探察，寻找和处理可能的病因：如根纵裂遗漏根管遗漏副根尖孔、根尖分叉、穿孔、超填和其他原因。2.牙根内外吸收的处理：牙