原发性高血压患者血压晨峰对肾动脉阻力的影响

《原发性高血压患者血压晨峰对肾动脉阻力的影响》由会员上传分享，免费在线阅读，更多相关内容在工程资料-天天文库。

1、原发性高血压患者血压晨峰对肾动脉阻力的影响近年来随着我国人口的老龄化和生活方式的改变，高血压病的患病率逐年升高，血压昼夜节律的变化在高血压研究中越来越受到重视。研究表明，24h动态血压水平与高血压靶器官损害的发生关系密切，清晨血压变异程度增高明显加重高血压靶器官损害。本文对55例原发性高血压患者进行动态血压监测和肾动脉阻力指数比较，旨在研究不同的血压晨峰对肾动脉阻力的影响。　　1资料与方法　　1.1一般资料　　对温州医学院附属舟山医院自2010年7月至2011年4月初次就诊的原发性高血压患者进行登记，以中国高血压防治指南2010年修订版制定的原发性高血压诊断标准为入选标准，

2、共入选55例患者，其中男31例，女24例。询问病史明确2周内未服降压药物，排除继发性高血压、心肌病、心脏瓣膜病、先天性心脏病、心功能不全、糖尿病、甲状腺功能亢进、重度贫血、周围血管病等影响血压的疾病，常规检查空腹血糖、胆固醇、甘油三酯、低密度脂蛋白和肌酐。对所有病例进行24h动态血压监测，并根据血压晨峰值分别纳入高血压晨峰组和低血压晨峰组。　　1.2方法　　1.2.1动态血压测定　　采用北京美高仪公司生产的MGY-ABP1型无创性携带式动态血压监测仪，受试者于早晨起床后2h开始进行动态血压监测，至次日早晨起床后2h结束监测。选择大小合适的气囊袖带，统一缚于左上臂，保证气囊至

3、少包裹80%上臂。白昼测量时间间隔为30min（6∶00-22∶00），夜间测量时间间隔为60min（22∶00-6∶00）。测试的有效血压读数应达到监测次数的80%以上，有效血压读数标准为：收缩压70～250mmHg（1mmHg=0.133kPa），舒张压40～150mmHg，脉压20～120mmHg。　　1.2.2血压晨峰确定　　参考相关文献，血压晨峰的计算按照如下方法：起床后2h收缩压的平均值减去夜间睡眠时最低平均收缩压（夜间血压最低值及前后共3次收缩压的平均值）[1]。差值<23.58mmHg，纳入低血压晨峰组；差值≥23.58mmHg，纳入高血压晨峰组。　　

4、1.2.3肾动脉超声　　采用PHILIPS公司生产的HD-11型彩色多普勒血流显像仪，探头为C5-2型，频率3.5MHz，由同一医师操作，患者取仰卧位及侧卧位，显示肾动脉血流。分别测量左、右侧主肾动脉、叶段动脉、叶间动脉的收缩期峰值流速（Vs）和舒张末期流速（Vd），计算各级肾动脉阻力指数[RI=（Vs-Vd）/Vs]。每项指标连续测量3～5个心动周期，计算其平均值。　　1.3统计学方法　　采用SPSS15.0统计软件进行分析，正态分布计量资料以均数±标准差（x±s）表示，两组计量资料间比较采用独立样本t检验。以P<0.05为差异具有统计学意义。　　2结果　　2.1两

5、组患者一般临床资料比较　　高血压晨峰组和低血压晨峰组患者的年龄、空腹血糖、胆固醇、甘油三酯、低密度脂蛋白、肌酐比较，差异无统计学意义（P>0.05），见表1。　　2.2两组患者血压资料比较　　高血压晨峰组和低血压晨峰组患者的平均收缩压、平均脉压比较，差异无统计学意义（P>0.05）；高血压晨峰组患者平均舒张压低于低血压晨峰组，两组比较差异具有统计学意义（P<0.05），见表2。　　2.3两组患者各级肾动脉阻力指数比较　　高血压晨峰组患者各级肾动脉阻力指数均高于低血压晨峰组，两组比较差异有统计学意义（P<0.05）。见表3。　　3讨论　　对血压晨峰现象

6、的认识具有重要的临床意义。在24h内，血压变异程度最大的时间段是清晨，即从睡眼状态转为清醒并开始活动时，血压从相对较低的水平在短时间内迅速上升到较高的水平，甚至达到一天内最高的水平。这种清晨血压急剧上升现象称为血压晨峰[2]。厉伟民等[3]对119例原发性高血压患者随访中清晨血压≥135/85mmHg者，脑卒中发生率为60.0%，而清晨血压小于135/85mmHg者，发生率仅为11.4%，两者相比差异明显。现在认为，血压晨峰程度加剧与心、脑血管病高发有密切关系，并且独立于24h平均血压水平[2]。肾脏作为高血压病的重要靶器官之一，其损害也可能受血压晨峰的影响。有学者认为肾动

7、脉阻力指数可以作为评估肾小血管循环状况和肾实质损害的方法[4]。本研究中，高血压晨峰组患者主肾动脉、叶段动脉和叶间动脉的阻力指数明显高于低血压晨峰组，提示高血压晨峰引起肾动脉阻力增加。　　血压晨峰一般认为在健康人是由于清醒并开始活动后交感神经系统即刻激活，心近年来随着我国人口的老龄化和生活方式的改变，高血压病的患病率逐年升高，血压昼夜节律的变化在高血压研究中越来越受到重视。研究表明，24h动态血压水平与高血压靶器官损害的发生关系密切，清晨血压变异程度增高明显加重高血压靶器官损害。本文对55例原发性高血压患者进行动态