中医内科学临床见习教改方法初探

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1、中医内科学临床见习教改方法初探中医内科学是一门连接中医基础理论、中医诊断、中药方剂与中医临床实践的桥梁学科，涉及中医五脏六腑等不同系统的疾病，与中医临床联系密切，是引导学生从“医学生”走向“医生”的重要一环。其中，如何引导学生掌握临床诊疗思维无疑是中医内科学临床见习教学的重点和难点。然而，现有的中医内科学教学模式难以适应目前我国中医药事业发展的需要。尤其是理论与实践相脱节，使现行的课程体系显出不足。主要表现在以下几个方面：①课程理论教学时数高，中医内科学的理论教学仍按照教材编写的顺序采用分章节课堂讲

2、授的方式，内容中部分与其他学科重复，而课堂讲授时主要以教师为中心，以传输大量理论知识为主，忽略了学生的主观能动性，学生负担过重，接受知识是机械的、被动的，不能掌握有效的学习方法，难以对疾病的病因病机、诊断、辩证和治疗进行较好的理解和掌握。②课程中基础与临床缺乏紧密的联系与渗透，缺乏灵活性，内容枯燥，不能有效的进行知识拓展，学生学习兴趣不浓，以应试为主要目的，忽视了对学生的中医思维能力和辨证论治能力的培养。在进入临床后，因患者疾病复杂多变，使学生往往感到无从入手，进而产生严重的畏难情绪，甚至对中医学习

3、产生抵触情绪。③实践课时过少，一学期仅3次见习教学。由于中医内科学教材按照不同的脏腑进行编排，见习课程多固定分布于课程前期某一章节之后，使得在临床见习时难以恰好见到相关典型案例，无法将临床的实际情况与教材内容紧密结合，理论与实践相脱节。此外，患者的病情一般都比较复杂，多是涉及多个脏腑的疾病，学生在见习时遇到课堂没有讲授过的脏腑疾病时难以抓住要点。这些问题不仅严重影响了中医内科临床教学效果的提高，更对培养具有中医临床思维的中医医师产生不利的影响。因此，如何根据中医内科学的特点，建立适用于临床实际的临床

4、教学模式，引导学生从课堂到临床思维的转换，对于培养合格的中医医师具有重要意义。笔者结合自己课堂教学过程及临床带教中的体会，对《中医内科学》临床见习的教学方法进行初步探讨。1见习前置中医学是一门与临床实践结合非常密切的学科，古人即有“熟读王叔和，不如临证多”的训所以尽可能早、尽可能多的让学生接触临床是学好中医内科学的重要手段。在学习中医内科学课程之前，学生已在课堂系统地学习了中医基础理论、中医诊断学、中药学、方剂学等基础课程，已经基本完成了中医主干课程的学习，所欠缺的就是将所学习的内容串联起来应用到临

5、床的能力。而中医内科学本身属于一门临床学科，课程内容本身比较枯燥，单凭课堂上讲授，学生往往不感兴趣。在我们的课堂教学和临床实践中也发现，很多学生难以将患者的临床症状与中医内科学中所描述的“证候特征”进行对应，对于舌象、舌苔的判断更是存在很大的差异。因此，在学习中医内科学之前，即开始一阶段的临床见习有助于学生对既往学习的知识进行一个直接、感性的接触。通过直接接触病人，对已经学过的中医望闻问切四诊的技能可以直接应用，进而加深理解一些中医特定的症状名词，如“五心烦热”、“咳声重浊”等；对中医常见的病种也有

6、了感性认识，使学生对疾病产生好奇，带着好奇心再去上课，效果将会事半功倍。所以，中医内科学的临床见习时间宜早不宜晚，在课堂前，或者同时开始，边上课边临床，在保证现有课时数量的情况下，适当减少理论课程讲授的课时，增加临床见习，对于学生更好地理解中医对疾病的认识，把握疾病发生发展的病因病机起到重要作用。2增加医案讨论医案作为中医典籍的重要组成部分，包含了大量古今医家丰富的临床经验。同时，流传下来的医案也是历代医家治疗成功的真实案例，是学生了解临床的重要窗口。因此，通过阅读分析医案，是学习中医临床思维和历代

7、名医经验的重要方式。选用古今名家医案作为案例教学的内容，对于引导和培养学生阅读古今医籍的兴趣和习惯，了解古今医家的临证思路，拓宽对于中医临床的认识和思维，提高专业素质具有重要意义。我们在实践中，认为在医案讨论教学中应注意以下几点：2.1医案真实可信医案的选择必须真实可靠，对于中医的治疗过程和效果才能具有说服力，也才能展现辨证的准确性。2.2医案要有完整性由于选择的医案主要用于本科生的教学讨论，因此医案的选择必须具有完整性，而不能选择描述过于简单，甚至需要根据医案来推测患者主症、病因病机的医案。完整的

8、医案能够明确反映出疾病发生、发展、治疗结果，能够使学生从病案中获知有关疾病的病因病机演变的全过程及治疗后疾病的转归，有利于使学生对疾病的辨证论治建立起全面的认识。2.3医案的典型性要选择能够与中医内科学教材相匹配的典型医案，才能使学生加深课堂知识的理解。中医内科学教材中对于每个病进行辨证分型主要以单证为主，对于证型和病因病机的讲解偏于简单，便于学生理解和记忆。但是，由于临床疾病的复杂性和多样性，在病案中的辨证分型不容易找到与教材相对应的案例。而学生还处在一个初学的状态