王恩龙运用中医综合疗法治疗心肝失养型失眠经验浅析

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1、王恩龙运用中医综合疗法治疗心肝失养型失眠经验浅析辽宁中医药大学第一临床学院辽宁沈阳110032【中图分类号】R256.23【文献标识码】A【文章编号】1550-1868(2016)6摘要：失眠是以不能得到正常睡眠为主要特点的一类病症，在脑病科门诊中较为常见，王恩龙教授运用中医综合疗法治疗失眠均有不错效果，笔者在此浅析其中治疗心肝失养型失眠的部分，以中药治疗为主，配合针灸，同时宣教患者的综合疗法，以人为木，调和阴阳，使神有所依，得以安眠。关键词：王恩龙；中医；心肝失养型；失眠分类号R256.23随着当今社会的进步和发展，经济水平的提高，人们的生活和工作压力的增大，更多的人养成

2、了熬夜、吸烟、酗酒的不良习惯，导致了各种各样的神经系统疾病，而失眠则是其中非常普遍的一种。失眠，大多是以不能得到良好的睡眠质量为主要的症状，轻者入睡时比较网难，睡眠时容易惊醒，醒来则身心俱疲。重者甚至会彻夜不寐，精神错乱。而失眠长期不愈更容易加重原有疾病如糖尿病、高血压等，导致焦虑、精神恍惚等，严重影响人们的工作和生活。据《2006年中国6个城市普通人群失眠状况调查报告》显示，中国有20%到30%的人患有失眠症，超过50%的人群存在睡眠问题，同时，有近90种疾病与长期失眠有关［1］。因此，一种有效治疗失眠的方法则显得更加重要。笔者师从于辽宁中医药大学附属医院脑病科主任医师王

3、恩龙教授，跟随王老师学习期间见识了许多失眠患者，而王老师运用中医综合疗法治疗失眠效果甚佳，现感恩之余，浅析其中治疗心肝阴血不足型失眠的治疗经验，以飨同仁,相信对广大读者会有所裨益。1.中药治疗失眠治疗失眠的主要方法是运用药物，丙药多为巴比妥类、苯二氮卓类和非苯二氮卓类，虽然起效快，作用强，但多有依赖性和成瘾性，甚至会导致记忆力的下降、抑制呼吸或第二天日乏力头晕等，长期应用还有可能导致作用丧失，出现药源性失眠［2】，因此西药并非治疗失眠的首选。相反，中药治疗失眠不仅效果好，副作用小，而II没冇药物依赖性，还可以整体调理患者身体，起到事半功倍的效果。中药治疗失眠多种多样，根据辨

4、证分型可分为热扰神明、肝郁化火、痰热内扰、胃气失和、心阴不足、心脾两虚、明虚火旺、心胆气虚、心肾不交、肝郁血虚等，临床中更是常见多证相兼，相位论述的治疗经验也多不胜数。而王恩龙教授为脑病科医师，求诊失眠患者中多伴有焦虑、紧张等特点，在此主要分析拥有此特点的神经衰弱性失眠，大致属中医不寐，心、肝阴血不足，虚热内扰证。1.1酸枣仁汤加减治疗酸枣仁汤出自《金贵要略》，历代医家对其多有论述，运用经验不胜枚举，在此主要指出王恩龙老师运用的独特经验：变换药量，抓住主要病证，加减药物，体现整体观念。1.1.2重用炒酸枣仁王恩龙老师指出，《伤寒论》原书中论述的酸枣仁量为2升，约为现在180

5、g,虽然现在用量小了很多，但重用至60g甚至90g仍有显著效果，并ii很少有毒副作用。而宋代《太平圣惠方》中对酸枣仁粥的记载：“治骨蒸，心烦不得眠卧，酸枣仁二两。以水二大盏半，研滤取汁，以米二合煮作粥，候临熟，入地黄汁一合，更微煮过，不计吋候食之。”说明只运用酸枣仁和地黄汁便对骨蒸，心烦不得眠有着良好效果。元代《饮膳正要》中则运用酸枣仁和粳米治疗心烦多梦，用食补便可以治疗。因此，王恩龙老师对于来就诊短期失眠不是很重的患者，推荐自己食补。对于病症较为复杂但适用于酸枣仁汤的患者，则酌情重用炒酸枣仁进行加减化裁，均取得良好效果。1.1.3合理运用白芍王恩龙老师认为，白芍不仅能养血

6、敛阴，柔肝止痛，平抑肝阳，而且现代药理作用中还有镇痛、镇静、抗惊、降温等作用，并且对于消化系统、心血管等还有一定的保护作用，临床中患者因肝血不足，夜晚多在1-3点时醒来，此吋间段属肝经，方药中运用白芍，能对失眠患者夜晚此吋间段易醒的症状起到不错的治疗效果。并且白芍的止痛作用也能兼治患者不同程度的头痛等症状。1.1.4病案举例患者刘某，女，34岁，2014年7月2日初诊。主诉：不寐半年，加重伴心悸、头晕半个月。现病史:患者半年前无明显诱因出现入睡闲难，多梦易醒，运用西药治疗，未取得良好效果，近半月来上述症状加重，现症见：入睡困难,每晚大概睡3-4小吋，睡眠轻浅，多梦易醒，醒来

7、吋间多在凌晨1-3点，再次入睡困难，并伴有心悸、头晕，无恶心呕吐，咽干舌燥，舌红苔薄黄，脉弦细。诊断为不寐，心肝血虚，虚热内扰证。治以养血安神，清热除烦。处方酸枣仁汤加减：炒酸枣仁60g，川芎12g，茯苓18g，知母15g,白芍18g，牡蛎15g，丹参30g,百合30g,首乌藤30g,甘草12g，合欢皮12g。冏年7月9日二诊：入睡仍有闲难，但多梦易醒，心悸、头晕，舌干咽燥等均好转。继服上方7剂，16日三诊：睡眠明显改善，大致能入睡6-7小时，夜间很少醒来，无心悸、头晕等症状。1.2—贯煎合甘麦大枣汤加减治疗王恩龙