人工颈椎间盘置换治疗颈椎病

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1、人工颈椎间盘置换治疗颈椎病陈常华黎斐文杨缚龙杨斌(湖南省湘丙自治州州人民医院脊柱外科湖南湘丙416000)【摘要】目的探讨人工颈椎间盘置换治疗颈椎病治疗效果。方法124例颈椎病患者，其中男68例，女56例，年龄38—60岁，平均47.2岁，脊髓型颈椎病38例，神经根型颈椎病67例，颈椎间盘突出症19例；C3/4节段15例，C4/5节段29例，C5/6节段42例，C6/7节段38例，单节段97例，双节段25例，三节段2例；均在完善术前相关检查，查无绝对手术禁忌症后在全麻加气管插管下行人工颈椎间盘置换术。结果术后随

2、访12-24个月，平均17个月。大部分患者颈椎病症状消失，颈椎曲度恢复，手术节段椎间盘具有一定的屈伸活动度，无假体下沉、移位及异位骨化情况。结论人工颈椎间盘置换是治疗颈椎病的一种可靠有效的方法，它保留了颈椎椎间关节的运动，维持了颈椎的生物力学特性，避免了颈椎融合术所导致的颈椎的总活动度减少，临近节段退变加快的缺点。【关键词】人工颈椎间盘颈椎病脊髓型神经根型颈椎间盘突出症椎间盘置换【中图分类号】R681.5+5【文献标识码】A【文章编号】1672-5085(2014)14-0080-03随着我国电脑的普及，办公室

3、工作人员数量的增长以及人U老龄化趋势的加剧，颈椎病患者己越来越多，并有年轻化趋势，而颈前路椎间盘切除植骨融合内固定术是治疗颈椎病的经典术式［1］，但随着大量颈椎手术的完成，越来越多的学者发现颈椎融合术后，由于相应节段的固定，导致颈椎总的活动度减少，相邻节段退变加快［2.3.4］,不少患者不得不再次接受临近节段的融合术，而人工颈椎间盘其设计理念就是在前路颈椎间盘切除后，通过在病椎间隙植入一个可以活动的假体来代替原来的椎间盘并行使其功能，从而达到保留运动节段，防止或延缓临近节段继发性退变的0的。我科于2009年2月

4、至2013年5月采用人工颈椎间盘置换治疗颈椎病124例，效果满意。现汇报如下1.临床资料与方法1.1一般资料本组124例颈椎病患者，其中男68例，女56例，年龄38—60岁，平均47.2岁，脊髓型颈椎病38例，神经根型颈椎病67例，颈椎间盘突出症19例；C3/4节段15例，C4/5节段29例，C5/6节段42例，C6/7节段38例，单节段97例，双节段25例，三节段2例；1.2临床表现及术前准备术前临床表现：1》.颈肩痛，上肢疼痛无力，手指麻木；双上肢相应神经支配区感觉障碍、肌力减弱，霍夫曼氏征单侧或双侧阳性，

5、2》.下肢麻木无力，步态不稳，如踩棉花感；踝阵挛或髌阵挛阳性；部分患者巴宾斯基征阳性；jOA评分7.5-9分；术前准备：1.所有病人术前常规行颈椎正侧位、双斜位及动力位X片、CT及MRI检查，并根据CT测量值预选相应直径的假体；2.术前常规行气管、食管左右推移训练，以防止术中牵拉气管引起反射性呛咳、憋气、躁动而造成误伤或影响手术；3.完善心、肝、肾、肺及相关血液流变学检查，查无绝对手术禁忌症后手术。1.3手术适应症及禁忌症：1.3.1手术适应症[5]:1》颈椎间盘突出症、神经根型颈椎病、脊髓型颈椎病症状、体征明

6、显，经严格保守治疗三至六月以上，症状体征无明显缓解，有CT、脊髓造影或MRI等影像学所支持的压迫，需行前路减压，无严重椎间隙狭窄及节段性不稳者；2》年龄在18到65岁之间，个别病例可至70岁。1.3.2手术禁忌、症：1》.颈椎间盘严重退变，椎间隙明显狭窄；2》严重颈椎骨质增生，颈椎曲度变直，病变节段屈伸活动度明显减小；3》。严重节段不稳，颈椎动力位片显示病变节段椎体间滑移超过3毫米；4》。强直性脊柱炎、风湿性关节炎、后纵軔带骨化及弥漫性特发性骨肥人症；5》。长期应用类固醇药物或严重骨质疏松症患者；6》。胰岛素依

7、耐型糖尿病；7》。颈椎骨折、感染性病变、颈椎肿瘤等；1.4手术方法：全麻满意后，患者取仰卧位，肩后及颈后分别垫薄枕及圆枕，使颈部自然后仰，头稍偏左侧，单节段者取颈部横纹切口，双节段及三节段者取右颈部纵斜行切U，切开皮肤、皮下组织及颈阔肌，钝性分离颈阔肌皮瓣，于胸锁乳突肌及甲状前肌间隙进入，分开深筋膜，分别将气管、食管和颈动脉鞘向两侧拉开，显露椎体前方，椎间隙插入定位针头，C臂透视定位明确病椎间隙，尖刀切开前纵韧带及纤维环，髓核钳取出髓核，用中线定位器定位上下椎体中线，用锥体撑开器撑开椎间隙至8-10mm高度，用

8、刮匙进一步处理残留椎间盘组织及后方增生骨赘，疑有椎间盘组织进入椎管者，可切开后纵韧带，取出游离的椎间盘髓核组织以达彻底减压，球形磨钻去除相邻终板前缘的骨赘，将楔形定位器插入椎间隙，安放双通道打磨装置，确定终板削磨深度，根据术前CT测量，选取合适长度的柱状削磨钻及相应直径的终板盘状削磨钻，削磨上下终板至成形，插入假体撑开器，取下双通道磨钻转套，将相应规格的Bryan人工椎间盘注入生理盐水