综合治疗湿性年龄相关性黄斑病变的临床分析

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1、综合治疗湿性年龄相关性黄斑病变的临床分析沙莎1（通讯作者）朱晓平2唐罗生2高玲2王宁1李乐章1刘宇琛1张可1吴志清3（1湖南省老年医院410016；2中南大学第二附属医院410013;3委底市眼科医院410000）【中图分类号】R774.5【文献标识码】A【文章编号】1672-5085（2012）26-0045-03【摘要】目的探讨湿性年龄相关性黄斑病变的临床特点及诊断治疗方法。方法回顾性分析2009年1月至2011年1月，我院共收治的32眼湿性年龄相关性性黄斑病变的诊治资料。总结湿性年龄相关性黄斑病变患者的临床特点及诊治方法。结果32眼经治疗有28眼均获成功。结论湿性年龄相关性黄

2、斑病变的诊断、治疗应综合考虑患者的临床症状、检查结果，选择性地治疗脉络膜毛细血管是治疗的关键。【关键词】年龄相关性黄斑病变临床特点治疗方法年龄相关性黄斑变性是一种损害和导致黄斑组织细胞变性、死亡的进展性疾病。临床上分萎缩型和渗出型两型，后者主要病理特征为视网膜下脉络膜新生血管（CNV＞形成导致浆液性和（或）出血性视网膜色素上皮（RPE）和（或）祌经上皮脱离，我院2009年1月至2011年1月共收治了32眼湿性年龄相关性黄斑病变，通过采用不同方法治疗，28眼年龄相关性黄斑病变均获得了疗效，随访2年，28眼复发率为10%,现将其诊断、治疗情况总结如下：1资料与方法1.1一般资料我院20

3、09年1月至2011年1月共收治32眼湿性年龄相关性黄斑病变，患者基木情况为：男14例19眼，女10例13眼，患者年龄从57岁〜76岁不等，平均年龄为64.6岁。病程从2年至13年不等，平均病程为6年。患者临床症状主要有.•①视力障碍.•16眼视力在0.06以下；10眼视力在0.06〜0.1之间；6眼视力在0.2〜0.6之间。②眼底表现：24眼有玻璃膜疣，28眼色素上皮增多或脱失，10眼黄斑区还可见大片灰白色或黄白色渗出斑,10眼黄斑区可见色素点。中心性渗出性脉络膜视网膜病变患者的病变范围相对较小，在黄斑部视网膜下均发现冇灰白色渗出斑。1.2方法1.2.1诊断方法通过以下三种检查方

4、式，可以对患眼黄斑病变的部位、大小、形状等提供详尽信息，为制定治疗方案提供关关键性的指导。1.2.1.1眼底荧光血管造影检查：所有患眼均通过该检查，均检出检出了脉络膜毛细血管阻塞。脉络膜期可以清楚辨认出脉络膜毛细血管形态，主要形态为花边状或单车轮状。静脉期荧光素由毛细血管壁处渗漏出血管，形成局部强荧光区。晚期荧光素自毛细血管膜边缘向视网膜神经上皮脱离区缓慢扩散。1.2.1.2光学相干断层成像术：采用光学相干断层成像检查，可以直观显示视网膜的相关组织结构及血管的变化情况，为其治疗提供依据。1.2.1.3吲哚青绿血管造影：通过该检查，可以显示出被血液、混浊液体阻挡的脉络膜新生血管，也可

5、显示出眼底荧光血管造影检查吋未能发现的隐匿性新生血管膜。1.2.2治疗方法1.2.2.1氩激光治疗：本组32眼有8眼通过氩激光进行治疗。光凝治疗后补充适量的维生素A、E,若光凝后患眼出现视网膜水肿可口服血栓通使水肿消退。每位患者均使用血管扩张剂。1.2.2.2光动力疗法：本组32眼有7眼通过光动力进行治疗。光动力疗法是通过静脉注射光敏药物，当用低强度激光照射病变部位时，这些光敏药物被激活，产生局部反应，导致这些异常的CNV被凝固、坏死，但不影响周边的正常视网膜组织。治疗前治疗后1.2.2.3抗血管源性增生药物治疗：本组32眼奋10眼通过抗血管源性增生药物治疗.治疗前治疗后1.2.2

6、.4安慰剂组：本组32眼有4眼只使用血管扩张剂和抗氧化剂和锌治疗。1.3疗效判定标准：有效标准:患眼经过治疗后，检查视力，视力提高一行以上或不发生下降，眼底检查黄斑部的出血或渗出冇所吸收，视网膜出血被吸收，视网膜无新的出血点J年后荧光造影复查，无新的渗漏点和脉络膜新生血管发生。无效标准：患眼经过治疗后，检查视力，视力无提高或下降两行以上，眼底检查黄斑部的出血或渗出无吸收,视网膜出血吸收不良，玻璃体发生反复出血，1年后荧光造影复查，仍有新的渗漏点和脉络膜新生血管发生。1.4统计学处理：计量资料采用t检验，计数资料采用χ2检验，且以P<0.05为有统计学意义。2结果8只患

7、眼采用氩激光治疗后，奋4例无效，采用二次治疗后有1例奋效。7例采用光动力治疗，4例冇效。10例采用抗血管源性增生药物治疗，8例冇效，4例采用安慰剂治疗，1例有效。患眼治疗效果统计见表1表1患眼疗效统计从上表可以看出，抗血管源性增生药物治疗效果更好，两组比较奋效率差异明显，P<0.05o3讨论高龄、糖尿病、高血压、动脉硬化、高度近视、光损伤、遗传、环境是年龄相关性黄斑病变的高危因素。在所奋视网膜脉络膜病变中，年龄相关性黄斑病变是导致眼盲的主要原因，引起了广人眼科医生和研